学龄前儿童门诊雾化吸入治疗依从性状况及其影响因素分析
【摘要】 目的 探讨学龄前儿童门诊雾化吸入治疗依从性状况及其影响因素。 方法 选取行门诊雾化吸入治疗的学龄前患儿 148 例， 分析患儿的治疗依从性， 采用单因素和多因素 Logistic 回归分析探讨依从性的影响因素。 结果 门诊雾化吸入治疗依从性较好患儿占 63.51%。 来院时长≥2 h、 患儿哭闹及医护不负责是患儿治疗依从性的独立影响因素。 结论 学龄前儿童门诊雾化吸入的治疗依从性不高， 来院时长≥2 h、 患儿哭闹及医护不负责是患儿治疗依从性的独立影响因素。
王昱喜; 张锦梅; 李旭华， 临床医学工程 发表时间：2021-08-05
【关键词】 门诊雾化吸入; 治疗依从性; 影响因素
呼吸系统疾病是儿科常见性疾病， 占儿科门诊及住院患儿的 60%以上。 学龄前儿童由于机体功能发育尚不成熟、 免疫力低下等原因成为呼吸道感染疾病的高发群体， 且多呈起病急、进展快及反复性高等特点 [1]。 雾化吸入法可稀释痰液， 缓解支气管痉挛， 改善通气， 然而由于学龄前患儿年龄较小， 加上对医院环境的陌生感以及雾化吸入治疗时间较长等因素极易导致患儿不配合， 导致药液误吸或喷洒， 降低治疗效果 [2]。 本研究探讨学龄前儿童门诊雾化吸入治疗依从性状况及其影响因素，以针对性实施干预措施。
1 对象与方法
1.1 调查对象 选取 2020 年 8 月至 2020 年 12 月我院儿科门诊收治的行雾化吸入治疗的学龄前儿童为研究对象。 纳入标准：经影像学和实验室等检查确诊为儿童呼吸道疾病; 年龄≥3 岁且<7 岁。 排除标准： 患儿存在心肝肾功能异常、 免疫及代谢性疾病。 最终纳入 148 例， 患儿家属均知情同意参与本研究， 且本研究经相关医学伦理委员会批准。
1.2 方法 ①调查方法： 调查采用问卷调查形式进行， 调查前先由经过培训的儿科门诊护理人员向患儿陪护家属告知此次调查目的， 问卷采用匿名方式， 强调保密原则， 在取得知情同意后发放问卷， 若患儿家属因文化水平受限难以完成问卷， 给予适当的解释辅助其完成， 填写完成后当场收回， 后由质控人员对问卷进行统计。 ②调查内容： 成立专项调查组， 召开专家咨询会议， 自行设计调查表， 内容包括： 患儿性别、 年龄、 疾病类型、 来院时长、 哭闹情况、 患儿与陪护人关系、 陪护人文化水平、 医护人员是否负责等情况。 该问卷在正式发放前经测试结果显示问卷重测信度为 0.82。
1.3 评定标准 依从性评定标准 [3]： 治疗依从性好： 在雾化吸入过程中患儿无哭闹情况或拒绝行为， 家属无需采取强制手段，可按时完成治疗， 且完成时间在 5 ～ 10 min。 治疗依从性差：在雾化吸入过程中患儿不断哭闹或出现拒绝行为， 被迫间断吸入或需要采取强制手段才能完成治疗， 且完成时间>10 min。
1.4 统计学处理 采用 SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 计数资料采用 χ2 检验， 单因素分析中具有统计学意义的因素行多因素 Logistic 回归分析， P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗依从性状况 共发放调查问卷 148 份， 回收 148 份，回收率 100%。 结果显示， 门诊雾化吸入治疗依从性较好患儿占 63.51% (94 / 148)， 依从性较差患儿占 36.49% (54 / 148)。
2.2 影响患儿治疗依从性的单因素分析 治疗依从性受患儿来院时长、 哭闹情况、 陪护人文化水平和医护负责情况的影响，差异均有统计学意义 (P <0.05)。 见表 1。
2.3 影响患儿治疗依从性的多因素 Logistic 分析 将来院时长、哭闹情况、 陪护人文化水平、 医护是否负责设为自变量， 治疗依从性好与差为因变量， 结果显示： 来院时长≥2 h、 患儿哭闹及医护不负责是患儿门诊雾化吸入治疗依从性的独立影响因素(P <0.05)。 见表 2。
3 讨论
患儿呼吸系统疾病的治疗效果与其治疗依从性存在直接的联系， 若患儿依从性较差， 治疗中会造成雾化药物的浪费， 同时导致药物对深处肺组织无法发挥有效的治疗作用 [4]。 本调查结果显示， 门诊雾化吸入治疗依从性较好患儿占 63.51%， 仍有 36.49%患儿存在依从性较差的情况。 本研究单因素分析结果显示， 患儿治疗依从性与患儿来院时长、 哭闹情况、 陪护人员文化水平和医护负责情况有关; 多因素分析结果显示， 来院时长≥2 h、 患儿哭闹及医护不负责均是患儿治疗依从性的独立影响因素。 分析可能原因如下： ①患儿自身原因。 根据学龄前儿童的生理及心理发育特征， 该阶段患儿自控及认知水平相对较差。 由于雾化会刺激口咽部使患儿产生生理不适， 导致其对外在器械治疗操作存在本能的抵触心理 [5]。 ②家属认知水平。 大多数家属认为输液及口服方式比雾化吸入疗效好， 当患儿出现哭闹及不配合现象时， 家属往往中断或放弃治疗， 最终未能坚持完成药物吸入 [6]。 ③护理人员因素。 护理人员未能向患儿家属充分讲解雾化吸入的目的及方法， 未掌握正确的雾化吸入技术， 未能交代注意事项和离院健康教育等。
基于上述影响因素分析结果， 为改善患儿治疗依从性， 提出建议与措施如下： ①改良引导雾化吸入的方式。 治疗前通过动画片视频播放， 调节患儿中枢神经系统， 使其交感神经和警惕性放松， 缓解患儿紧张及恐惧等不良心理。 当患儿出现哭闹情绪时， 可考虑改良雾化面罩吸入治疗， 或可暂时中断治疗，待患儿熟睡时进行氧气雾化吸入， 从而改善治疗效果 [7]。 ②做好患儿心理护理及家属健康教育工作。 向患儿及家属播放动画片视频， 内容包括正确的吸入方法、 体位、 时间等， 凭借患儿模仿能力强的特性调动患儿的主观能动性， 使其主动接受治疗， 同时该方式还可转移患儿注意力， 对于表现较佳的患儿护理人员予以表扬和鼓励 [8]。 ③改进护理人员工作。 加强规范操作培训， 掌握正确操作步骤， 在雾化吸入过程中发现患儿体位不当或连续咳嗽等问题时应及时纠正， 保证患儿正确吸入。
综上， 学龄前儿童门诊雾化吸入的治疗依从性不高， 来院时长≥2 h、 患儿哭闹及医护不负责是患儿治疗依从性的独立影响因素。 应针对性加强患儿家属健康教育和患儿心理引导工作，提升护理业务水平， 以改善患儿治疗依从性， 提高治疗效果。