营养药师使用STＲONG kids营养风险筛查工具对某三甲医院住院患儿营养支持横断面调查
摘要 目的: 对某三甲医院住院患儿( 1 个月 ～ 18 岁) 营养状况进行筛查与分析，规范和加强在院患儿的营养支持治疗。方法: 借鉴“世界营养日”的活动方法，在 2018 年 12 月 5 日发放儿童营养风险评价工具 STRONG kids 评估表，收集当天在院患儿的基本营养情况。结果: 与≤3 岁患儿相比，> 3 岁患儿的中、高营养风险显著较高( P < 0. 05) 。结论: 当前该院存在营养风险的住院患儿使用营养支持治疗不合理，需要加强入院后患儿的营养风险筛查，尽早对高营养风险的患儿给予营养支持治疗。
王涛; 叶家宝; 沈炳香; 聂松柳; 王欣， 医学理论与实践 发表时间：2021-08-10
关键词 世界营养日 STRONG kids 营养风险 营养支持治疗
儿童营养不良是发展中国家主要的公共卫生问题，并且是儿童发病和死亡的主要原因。充足的食物和营养对儿童的身心健康至关重要，食物和营养不足对儿童短期和长期发展的影响已得到充分证明，例如患病、死亡、传染病、学习成绩受损、慢性病以及成人后工作能力降低的风险更高[1]。为增加住院医师和护士对存在营养风险的住院患儿的重视，提高营养支持治疗的使用率，患儿入院即进行营养风险筛查就显得非常重要。本次研究采用横断面研究法，以某三甲医院某一天 在 院 患 儿 为 样 本，使 用 儿 童 营 养 风 险 评 价 工 具 STRONG kids 调查表，统计出当天在院患儿营养风险情况以及营养支持治疗情况。
“世界营养日”( Nutrition Day) 调查始于维也纳医学院、奥地利临床营养协会、欧洲营养与代谢协会共同组织开展，每年选取某一天开展 1 次，对全世界范围内医疗机构的病人进行营养风险相关的横断面调查，其目的是提高医院医务人员对营养不良的认识、培养营养治疗的意识、同时帮助和改善病人营养支持治疗效果[2]。
1 资料与方法
1. 1 临床资料 以 2018 年 12 月 5 日在院患儿为对象发放 STRONG kids 调查表，其中男 35 例，女 25 例; ≤3 岁 25 例，> 3 岁 35 例。纳入标准: ( 1) 年龄 1 个月 ～ 18 岁; ( 2) 非入住 NICU 患儿; ( 3) 入院 48h，且至少接受正规治疗 24h 以上不会预约出院者; ( 4) 知情并接受营养风险筛查和评定; ( 5) 本次调查中所设计的调查工具及方法均符合伦理委员会的相关规定。
1. 2 质量控制 2018 年 11 月 29 日对参与本次营养风险筛查的营养药师进行统一培训，内容包括调查的方法以及填写的标准，为确保数据录入的准确性，回收的营养风险筛查表采取一人录入电脑一人核对的方式。
1. 3 评价工具 营养风险评价工具 STRONG kids 评估表[3]。
1. 4 统计学方法 所得数据采用 SPSS20. 0 软件进行统计分析，计数资料以百分比( % ) 表示，组间比较采用 χ2 检验，以 P < 0. 05 为有统计学差异。
2 结果
2. 1 不同年龄段患儿营养风险分布 如表 1 所示，与≤3 岁患儿相比，> 3 岁患儿的中、高营养风险显著较高 ( P < 0. 05) 。这可能是由于不同年龄的儿童对能量、蛋白质和其他营养物质的需求不同，也有可能由于疾病的复杂性与多样性以及患者年龄层的分布有关。
2. 2 不同性别患儿营养风险评分结果 如表 2 所示，按性别进行营养风险评分，结果显示营养风险评分在男、女性别之间除低度营养风险外，中、高度营养风险无显著性差异( P > 0. 05) 。
2. 3 不同疾病患儿的营养风险分布 如表 3 所示，60 例住院患儿中低度营养风险发生率为 47% ( 28 例) ，中度营养风险发生率为 48% ( 29 例) ，高度营养风险发生率 5% ( 3 例) 。患有急性肠胃炎的患儿高度营养风险发生率显著高于其他疾病，患有传染病和外伤的患儿中度营养风险发生率高于其他疾病。
注: 呼吸系统疾病包括: 急性上呼吸道感染、支气管肺炎; 血液疾病包括: 贫血、过敏性紫癜、血友病; 传染病包括: 水痘、艾滋病; 其他类疾病包括: 先天性疾病、疝气、感染性腹泻。
3 讨论
3. 1 儿科营养状况现状 Linthicum MT 等人研究发现患者住院后发生营养不良可以损害机体免疫能力、减缓伤口愈合、出现激发感染、延长住院时间、增加住院费用，甚至导致死亡[4]。研究发现营养不良的不良影响和潜在疾病的影响会相互作用，同时对于一些有基础疾病的儿童发生营养不良的概率更高[5]。在儿科患者中，与疾病有关的营养不良是一个动态的多因素过程，受到多种因素的影响，例如炎症、养分损失、能源消耗增加、养分吸收或利用减少。即使营养状况异常可能会导致儿科患者的病死率和死亡率升高，但是住院患儿营养不良仍然是被医生所低估的问题。
3. 2 国际常用儿科营养风险筛查工具 国际常用儿科营养风险筛查工具主要包括: 儿科营养风险评分( PNRS) 、儿科营养不良评估的筛查工具( STAMP) 、小儿约克希尔营养不良评分( PYMS) 、营养风险评价工具( STRONG kids) 和儿科营养筛查工具 ( PNST) 。PNRS 需要 48h 才能完成，STAMP 和 PYMS 均涉及人体测量学方法，体重指数( BMI) 的计算，都需要使用 增 长 曲 线 或 百 分 位 图 对 人 体 测 量 学 进 行 分 析。 STRONG kids 只包含 4 个“是或否”问题，能够在几分钟内完成，不需要对人体指标进行测量，筛查方法简单，患儿容易接受，该量表对于儿童营养评估的灵敏度之高得到国内外许多研究证实[6]。我院营养药师针对成人营养风险筛查使用的是 NRS2002，STRONG kids 营养风险筛查正好填补了我院儿科营养风险筛查的空白。
3. 3 本次调查研究与国内外调查研究比较 本调查研究发现，在不同年龄的比较中，> 3 岁患儿中、高度营养风险显著高于≤3 岁患儿，这与张芳等[7] 的调查结果一致，可能由于收治患儿的地域环境、疾病特点及疾病严重指数的差异，得出的营养风险调查结果也有不同。急性肠胃炎、传染性疾病 ( 包括: 感染性腹泻、水痘以及艾滋病等) 、外伤的营养风险相较于呼吸系统类疾病、血液病以及其他类疾病营养风险显著增高，这与黄艳等[8]的调查结果是一致的，其中急性胃肠炎导致腹泻的患儿营养风险评分居高。年幼的儿童各器官正处在高度发育期，消化系统疾病如急性胃肠炎导致的呕吐、腹泻增加，体内营养物质的快速丢失，同时又会降低营养的摄取，这与李冬娥等[9]研究证实是一致的，消化系统等许多疾病可以导致患病儿童发生营养不良的风险。
3. 4 使用肠外营养支持治疗对存在营养风险患儿临床结局的影响 罗优优等[10]研究发现完整的营养评估、早期良好的营养干预以及随后的营养管理对疾病本身的缓解非常重要。通过使用合理的营养风险筛查工具，对入院患儿早期进行营养风险筛查，发现和评估营养不良的程度，制定有效的营养支持治疗方案，从而改善住院患儿的营养状况加速疾病的康复。营养药师通过 STRONG kids 营养风险筛查为切入点，全程参与医疗机构儿科营养药物治疗，促进儿科营养药物的合理使用。
营养药师本次通过 STRONG kids 营养风险筛查的方法对入院多名儿童患者进行营养风险评分，结果发现住院儿童普遍存在营养风险，> 3 岁住院儿童中、高度营养风险比例较高，值得尤为关注，儿科营养筛查应成为住院患儿入院时的常规检查项目，同时营养药师通过营养风险筛查评分与儿科医师共同制定营养方案，开展儿科营养药物合理用药宣教，体现营养药师全程参与医院诊疗的价值。
本次调查研究仅通过 STRONG kids 营养风险筛查工具调查了某三甲医院在院患儿的营养风险及营养支持治疗的现状，然而营养不良对临床结局的影响未进行分析，如营养药物使用、住院时长、住院费用以及并发症等，这将纳入后续的研究计划中。