聚维酮碘消毒液用于眼科检查用接触镜效果观察

　　[摘要] 目的：观察0.5%聚维酮碘消毒液浸泡法对眼科检查用接触镜的消毒效果。方法：选择眼科常见的表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等3种细菌，接种于眼科检查用接触镜;采用0.5%聚维酮碘消毒液浸泡接种上述细菌后的接触镜镜面进行消毒，分别于消毒前及消毒后5min、10min、30min，对镜面取样进行细菌培养，并对菌落进行计数。观察聚维酮碘对3种细菌的杀灭效果。结果：眼科检查用接触镜采用0.5%聚维酮碘消毒液浸泡后5min、10min、30min，均能有效杀灭3种细菌(P<0.01);0.5%聚维酮碘消毒液不同浸泡时间对3种细菌的杀灭情况比较，均差异不显著(P>0.05)。结论：眼科检查用接触镜采用0.5%聚维酮碘消毒液浸泡法消毒，能够在较短时间内杀灭细菌，消毒效果好，且经济、实用，推荐临床使用。

　　[关键词] 聚维酮碘消毒液;眼科检查;接触镜;消毒

　　夏甜; 苏文洁; 谢平中; 初文娟; 景军玲， 人民军医 发表时间：2021-10-20

　　眼科检查用接触镜是眼科常规诊疗检查的主要仪器，在眼科临床工作中运用广泛，为眼科医师顺利完成各种检查、激光治疗、手术等提供了有效辅助。接触镜在检查过程中需要直接接触不同患者的角膜和泪液，而某些致病微生物，如乙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等，可能存在于人的泪液或眼部组织中[1]。施金玲等[2]分析眼科感染病原菌分布情况，结果显示，泪液中凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为检出率居前两位的细菌。因此，临床操作中眼科检查用接触镜需要消毒后使用，如果不能科学地进行消毒，就有可能发生眼部交叉感染。0.5%聚维酮碘消毒液是临床上应用较广泛的络合碘消毒剂，具有杀菌效果良好、易溶于水而无须脱碘、性能稳定，以及有效浓度低、对皮肤和黏膜刺激小等优点。近期，我们观察了0.5%聚维酮碘消毒液对眼科检查用接触镜的消毒效果。现分析报告如下。

　　1 材料和方法

　　1.1 材 料 (1)消 毒 剂：点 而 康 聚 维 酮 碘 消 毒 液，500ml/瓶，有效碘含量0.45%～0.55%(0.5%聚维酮碘消毒液);(2)检查用接触镜：YZ14型房角镜(苏州六六视觉科技股份有限公司生产)18个，6个检查镜为1组。

　　1.2 方法 选择眼科常见的易导致感染性眼病的3种细菌(均为标准菌株，山东省临床检验中心提供)，即表 皮 葡 萄 球 菌 (ATCC35984)、金 黄 色 葡 萄 球 菌(ATCC25923)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)，分别转种于血琼脂平板(安图公司)，37℃孵育24h;取适量菌于0.9%氯化钠溶液中震荡摇匀，制备0.5麦氏浊度菌悬液(含菌量约1.5×108 个/ml);加菌悬液50μl于房角镜镜片凹陷处，以棉签均匀涂布在镜面上。接种3min后，采用无菌棉拭子蘸取无菌洗脱液在镜面上均匀涂布取样，接种于哥伦比亚血琼脂平板孵育24h，对菌落进行计数。参照中华医学会眼科学分会建议，按照我院制订的清洗消毒流程，将接种细菌后的房角镜使用软肥皂水对镜面进行清洗，流动水下冲洗干净，吹干水渍;采用0.5%聚维酮碘消毒液分别浸泡5min、10min及30min，采用无菌棉拭子蘸取无菌洗脱液在镜面上均匀涂布取样，接种于哥伦比亚血琼脂平板孵育24h，对菌落进行计数。观察0.5%聚维酮碘消毒液对房角镜表面3种细菌的杀灭效果。

　　1.3 统计学处理 采用 SPSS20.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，以 P<0.05为差异显著。

　　2 结 果

　　眼科检查用接触镜采用0.5%聚维酮碘消毒液浸泡后5min、10min、30min，均能有效杀灭3种细菌(P<0.01);0.5%聚维酮碘消毒液不同浸泡时间对3种细菌的杀灭情况比较，均差异不显著(P>0.05)。见表1。

　　3 讨 论

　　眼科检查用接触镜消毒的方法主要包括物理消毒法和化学消毒法。物理消毒法以环氧乙烷熏蒸应用最多，该法消毒效果好，且安全;缺点是成本高，消毒时间长。由于眼科患者数量大、就诊时间短，因此该法难以满足临床需要。化学消毒法主要采用乙醇、戊二醛、含氯消毒片等化学制剂进行消毒，虽然成本低、能够快速消毒，但是不同的制剂各有其缺点。乙醇属于醇类消毒剂，易挥发，长时间置于空气中浓度会降低，从而影响消毒效果;并且易燃烧，使用过程中存在安全隐患。另外，接触镜镜头一般采用高级航空有机玻璃制成，清晰度极高，为减少镜片表面反射、增加透光率，镜面镀有增透膜，而若镜面长期接触有机溶剂，则会损伤镜片，影响其清晰度。眼科学教材中明确提到应避免使用乙醇等有机溶剂擦拭接触镜镜面，以免损伤镜面[3]。戊二醛属于醛类消毒剂，具有广谱、高效等优点;其缺点是具有辛辣和刺激性气味，会刺激眼、喉、鼻等器官，引发接触性皮炎、哮喘、鼻炎和鼻出血等，并且容易在内镜及清洗消毒设备上形成硬结物质[4]。文献[5-6]报道，器械采用戊二醛消毒后如冲洗不彻底，可引发眼前节毒性综合征(TASS)。含氯消毒片是以三氯异氰脲酸为主要成分制成的消毒片，适用于环境表面和物品消毒;其缺点是含氯消毒片的溶液在放置过程中有效氯的含量会逐渐下降，从而影响消毒效果，并且使用时若不注意防范或冲洗不彻底，会对眼、皮肤、黏膜及上呼吸道等产生一定的刺激作用。

　　眼科检查用接触镜包括三面镜、房角镜等。三面镜作为检查眼底和查找视网膜裂孔的主要设备，可为临床医师顺利完成手术提供有效辅助[7]。因其价格昂贵，且需反复使用，消毒上亦存在一定难度，如果不按照正确的方法消毒，不遵守操作规范，就容易被污染而造成结膜炎院内传播[8-9]。为了有效延长接触镜使用寿命，并且减少患者感染概率，选用合适的消毒液进行清洗消毒至关重要。临床上使用的消毒液须具备安全、快速、稳定、经济等特点，且无毒、无害、无不良反应。本研究通过查阅相关文献筛选适合眼科检查用接触镜消毒的方法，选用0.5%聚维酮碘消毒液浸泡法进行消毒，结果 显 示，0.5%聚维酮碘消毒液浸泡后5 min、10min、30min，均能有效杀灭3种细菌;0.5%聚维酮碘消毒液不同浸泡时间对3种细菌的杀灭情况比较，均差异不显著。

　　聚维酮碘是以高分子聚合物聚乙烯吡咯烷酮为载体络合而成，通过释放游离碘杀灭微生物[10]。作为常用的碘伏，其制剂通常含1%～10%聚乙烯吡咯烷酮碘，活性成分为游离的分子碘。碘伏具有广谱杀灭微生物活性，广泛应用于皮肤、黏膜和外科伤口等消毒。文献[11]报道，其作用15s即可杀灭冠状病毒。含碘制剂包括擦洗剂、漱口液等，用于不同环境下的消毒。有研究[4，12]显示，含碘制剂作用于冠状病毒2min的效果，与70%乙醇相当，显著优于紫外线照射15min。聚维酮碘消毒液不仅能够有效杀灭微生物，而且不会损伤接触镜镜面。我们曾对采用0.5%聚维酮碘消毒液浸泡后的眼科检查用接触镜，以灭菌注射用水彻底冲洗晾干后，对接触镜镜面情况进行为期1～3个月观察，其清晰度未见改变，镜面无着色，镜面镀膜亦未见损伤。另外，聚维酮碘消毒时间短，5min即可杀灭细菌，能够充分满足眼科门诊量大、周转快的临床需求。我们认为，眼科检查用接触镜采用0.5%聚维酮碘消毒液浸泡法消毒，能够在较短时间内杀灭细菌，消毒效果好，且经济、实用，推荐临床使用。