超声积分法联合超声弹性成像对甲状腺结节鉴别诊断价值
摘要：目的：探讨超声弹性成像技术协同超声积分法在鉴别甲状腺结节良恶性的应用价值。方法：参考超声积分法评分细则和弹性评分评估结节性质。绘制诊断甲状腺恶性结节的ROC曲线。结果：两种方法协同采用的准确性明显高于单一采用。诊断甲状腺恶性结节时两者联合诊断的ROC曲线下面积明显高于其单一使用，曲线下面积之差有统计学意义(P<0.05)。结论：超声弹性成像协同超声积分法可弥补单独使用的欠缺，在临床具有较好的应用价值。
关键词：超声弹性成像;超声积分法;甲状腺结节;鉴别诊断
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1 引言
甲狀腺结节为常见甲状腺疾患，良性结节可采用保守治疗或手术治疗[1]，但为改善预后，需积极治疗恶性结节。近年来各种新超声技术的应用进一步提高了诊断甲状腺良恶性结节的敏感性和特异性[2]。本研究鉴别甲状腺结节良恶性时使用超声弹性成像技术与超声积分法，以探究其在临床应用的价值。
2 资料与方法
2.1 研究对象
回顾我院2018年1月至2018年12月超声科检出的142例手术治疗的甲状腺结节患者(共150个实性结节)，男49例，女93例，年龄20-78岁，平均44.9±16.0岁，结节直径3-42mm(纵横径取最大值)，平均18.5±9.2mm。结节均经病理验证，良性104个，恶性46个。
2.2 仪器与方法
使用HITACHI HI VISION Preirus常规超声后更换至弹性成像模式。阅片采用双盲法。
2.3 评价标准
超声积分法(TI-RADS)评分细则[3]：①边界：清0分，不清1分;②边缘：规则0分，不规则1分;③纵横比：<1为0分，≥1为1分;④结构：囊性0分，混合性1分，实性2分;⑤回声：低回声1分，极低回声2分，其他回声0分;⑥钙化：无钙化0分，粗钙化1分，微钙化或粗细并存钙化2分。<4分为良性，>=5分为恶性。
2.4 统计学处理
应用Medcalc绘制诊断甲状腺恶性结节的ROC曲线及计算曲线下面积(area under curve，AUC)及各方法的AUC之差。P<0.05为有统计学意义。
3 结果
3.1 实时超声弹性成像和超声积分法单独及联合应用诊断
超声弹性成像诊断的准确性86.67%;超声积分法诊断的准确性81.33%;联合应用的准确性96.67%。
3.2 ROC曲线分析
超声弹性成像诊断恶性结节的AUC为0.861;超声积分法的AUC为0.817;两者联合应用的AUC为0.926。超声弹性成像与超声积分法诊断的AUC差为0.044，联合应用与超声积分法面积之差为0.109，与弹性超声的面积之差为0.065，差异均有统计学意义(P<0.05)。
4 讨论
有学者[4]发觉超过50%的良性甲状腺结节中有一个或多个为恶性病变，这导致超声辨识甲状腺结节性质的能力下降。TI-RADS的重点是用于观察甲状腺结节的二维超声和多普勒血流，这也是限制TI-TADS诊断结局的重要原因[5]。当结节的可疑恶性特点增多时，其癌症的风险也相应增加，因而其诊断甲状腺结节恶性的准确性依然不能满足临床的需要[6]，在吸收了TI-TADS的优缺点后，本研究采用超声积分法协同超声弹性成像技术辨识甲状腺结节。
本研究显示，超声弹性成像协同超声积分法用于诊断甲状腺恶性结节具有较高的诊断效率，单独应用在鉴别诊断中的欠缺可用联合诊断弥补，在临床具备良好的应用价值。同时本研究具有一些不足，如客观性由于样本量过小可能不充分，本研究未注重两种应用在甲状腺结节鉴别诊断中的具体病理類型的应用，需要以后再讨论。
参考文献：
[ 1 ]李杰基，李慧丽，周海燕等.超声造影联合弹性成像评价TI-RADS4类甲状腺结节良恶性的应用研究[J].肿瘤影像学，2015，24(4)：254-258.
[ 2 ]毛锋，张盛敏，苏楠等.甲状腺影像报告和数据系统在评估甲状腺良恶性结节中的临床价值[J].现代实用医学，2015，27(4)：456-458.
[ 3 ]张冬梅，钱晓芹，孙肖宁等.超声积分法在甲状腺结节鉴别诊断中的价值[J].江苏大学学报(医学版)，2014，24(6)：529-532.
[ 4 ]Trimboli P， Treglia G， Sadeghi R， et al. Reliability of real-time elastography to diagnose thyroid nodules previously read at FNAC as indeterminate：a meta-analysis[J].Endocrine，2015，50(2)：335-343.
[ 5 ]刘利平，张立，刘静静等.TI-RADS分级结合弹性成像对甲状腺结节鉴别诊断及不同医师一致性研究[J].中国超声医学杂志，2015，31(6)：490-493.
[ 6 ]张书予.超声弹性成像与常规超声诊断甲状腺良恶性结节的对照研究[J].中国实用医药，2015，3(23)：18-19.