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医学检验论文浅析血尿的再认识

时间:2015-09-11分类:基础医学

  本篇文章是由《护理学报》发表的一篇医学论文,目前国内唯一的一份护理学报。本刊辟有本刊专稿、专家论坛、论著、研究生园地、调查研究、国外护理研究、综述、护理教育、专科护士园地、护理管理、循证护理、临床护理、中医护理、药械护理、医院感染控制、社区护理、心理卫生、健康教育、伦理与法、学术争鸣、护理创新、基层来稿、经验荟萃、读者作者编者等栏目,并开辟以彩图和文字说明为主的医院介绍专栏,同时兼营广告业务,欢迎来电来函联系。

  摘 要:目的:从血尿的定义出发,重新认识血尿的产生机制和发病的常见原因。方法:先找出血尿的病因,通过尿检分析引起血尿颜色不同的原因,利用尿流式细胞仪进行红细胞检查,来判断区分肾小球性血尿和非肾小球性血尿。提出可行的预防血尿的措施。结果:引起血尿的常见病因有泌尿系统疾病、邻近器官疾病波及泌尿系统、全身性疾病和功能性血尿。经过判定肾小球性红细胞其前向散射光强度分布在中心点的左侧,而非肾小球性红细胞的散射光强度分布在中心点的右侧。

  关键词:血尿;畸形性红细胞;非肾小球性血尿;肾小球性血尿;预防措施;

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  1 常见病因

  1.1 泌尿系统疾病

  临床上绝大多数血尿见于此类疾病,包括肾小球肾炎、泌尿系结石、泌尿系感染(包括结核)、泌尿系肿瘤及损伤、多囊肾、海绵肾、肾血管瘤等,以及某些药物、毒物的毒性反应或过敏反应所致的肾损害,均可出现血尿。

  1.2 邻近器官疾病波及泌尿系统

  如前列腺炎、前列腺肿、急性阑尾炎、急性输卵管炎、结肠憩室炎或邻近器官的肿瘤等,都可能出现血尿,以镜下血尿为主。

  1.3 全身性疾病

  主要见于血液病如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病;也可见于心血管疾病引起的肾梗塞、高血压肾病、充血性心力衰竭等等;流行性脑膜炎、猩红热、流行性出血热、丝虫病等传染性疾病及结缔组织如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎等可引起血尿,另外,变态反应性疾病、肾下垂、游走肾也可以引起血尿。

  1.4 功能性血尿

  常见于运动性血尿。指的是健康人运动后出现肉眼血尿或镜下血尿,休息后血尿消失,不伴有其他特异性症状和体征,如浮肿、高血压、贫血等。

  综上所述,一旦临床上出现血尿以后,应该首先排除其他系统所致的血尿,才能确诊是肾脏疾病所致。

  2 血尿的鉴别诊断

  2.1 尿红细胞形态诊断标准

  正常形态的尿红细胞:具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态,双面中央凹陷、圆盘状、呈淡黄色。尿畸形红细胞:尿红细胞呈现环形(炸面包圈样)、棘形、锯齿形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球状等异常形态[2]。

  ①肾小球性血尿:尿中多畸形红细胞总数的80%以上。②非肾小球性血尿:尿红细胞表面光滑、大小和形态均一,且畸形红细胞占红细胞总数的20%以下。③混合性血尿:尿中畸形红细胞占红细胞总数20%以上,但小于80%。

  2.2 尿流式细胞仪红细胞检查

  原理:采用流式细胞技术,对尿中有形成分荧光染色(细胞的核酸用菲啶染料,细胞膜、核膜和线粒体用羧花青染料)氩激光照射发光后,通过计量细胞荧光强度、前向散射光强度和细胞电阻,可以定量检测尿中各类有形成分,并能对红细胞形态、大小进行分析[3]。

  判定:肾小球性红细胞其前向散射光强度分布在中心点(鉴别点)的左侧,为畸形红细胞,可能有红细胞管型,蛋白〉500mg/d;而非肾小球性红细胞的散射光强度分布在中心点的右侧,为均一性红细胞,无红细胞管型,蛋白〈300mg/d。

  2.3 小便颜色的改变并不一定是血尿

  (1)药物、食物均可引起尿液颜色改变:a使尿液变为黄色至红色或红棕色的药物:黄连素、大黄、氯喹、呋喃妥因、吩噻嗪类、苯妥英钠、酚酞、利福平。b是尿液变为蓝绿色的药物:阿米替林、吲哚美辛、亚甲蓝。c使尿液变为黑褐色的药物:左旋多巴、甲基多巴、奎宁及其衍生物。d进食大量胡萝卜或服用维生素B是呈亮黄色。(2)鲜红色、茶色或洗肉水样提示肉眼血尿,此时应高度重视。(3)全程无痛性肉眼血尿,有时伴有血块应高度怀疑泌尿系统肿瘤,进行泌尿系统影像学检查、膀胱镜检查。(4)排尿终末期出现血尿,伴尿频、尿急、尿痛,提示尿路感染、膀胱炎,需抗生素治疗。

  3 药物治疗

  应用止血药物,如安络血、止血敏、维生素K、还可以联合用维生素C;慎用导致血尿的药物,尤其是已经有肾脏病的患者;血尿是由泌尿系统感染引起的,可口服和注射抗生素和尿路清洁剂,如氟哌酸、氨苄青霉素、灭滴灵等;泌尿系统结石常有剧烈疼痛,可口服颠茄片、654-2、阿托品以解痉止痛。总之,血尿的病因复杂,有的病情很严重,应尽早去医院检查确诊,进行彻底治疗。肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术,以达到根治的目的。

  4 预防措施

  平时应该养成多饮水(磁化水)的习惯;少抽烟或不抽烟,少吃刺激性食物,忌服腥辣水产品(虾蟹)、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉、马肉、驴肉等;积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病;做好染料、橡胶、塑料凳工具生产中的防护、保健工作;在平时生活工作中,不能经常是膀胱高度充盈,感觉有尿意,就要立即去排尿,以减少尿液在膀胱存留时间过长;注意劳逸结合,避免剧烈运动。

  【参考文献】

  [1] 林栩. 血尿定位诊断进展[J]. 右江民族医学院学报. 1996(03)

  [2] 粟军,潘晓莉,江虹. 尿中红细胞容积鉴别血尿来源的价值[J]. 四川省卫生管理干部学院学报. 1995(04)

  [3] 谢春,叶任高,李幼姬. 血尿定位诊断的系列研究[J]. 中山医科大学学报. 1996(02)

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