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【摘要】目的 探讨妇产科手术腹部切口脂肪液化的原因和防治方法。方法回顾性分析我科近5年腹部手术后切口脂肪液化的30例临床资料。结果患者经术后积极治疗均痊愈。结论 妇产科腹部切口脂肪液化与肥胖、贫血、糖尿病、缝合技术、妊娠高血压水肿、术后咳嗽等密切相关。早期发现并积极预防可以缩短切口愈合时间。
【关键词】妇产科 腹部切口 脂肪液化
近年来，剖宫产率居高不下，且随着人们物质生活水平的不断提高，如营养过剩致肥胖人数增多，使得术后腹部切口愈合不良机会增加[1]。脂肪液化是腹部切口愈合不良最常见的并发症之一，给患者带来严重的经济负担和精神负担。本文通过收集我院妇产科2007年至2011年腹部手术切口脂肪液化30例，探讨发生原因及防治方法。
1资料与方法
1.1一般资料
我院妇产科2007～2011年腹部切口手术后发生脂肪液化的患者共30例。术后患者多无自觉症状，所有患者术后4～8天换药时发现切口有淡黄色液体渗出，按压切口处，渗液可增多，切口处现无明显红肿，渗液涂片见脂肪滴，连续3次培养，无细菌生长，血常规检查，白细胞增高不明显，中性细胞分类不高。10例术后第5天出现渗液，5例术后第4天出现，4例术后第7天拆线时发现，1例拆线出院，第8天发现。8例患者术后出现体温升高，但未超过38.6℃。
1.2方法
根据渗液多少情况，采用不同处理方法。渗液较少时，排除切口感染，每日挤压切口1-2次，每次尽量将液化脂肪挤净，并予红外线照射，然后切口表面撒上脐粉，覆盖敷料。渗液较多，切口不愈合时，应联合应用抗生素预防感染的同时，拆除缝线，敞开切口，用过氧化氢液及生理盐水冲洗，在严格消毒下清除坏死组织，并内置利凡诺尔纱条引流，每日换药2次，待肉芽组织新鲜后二期缝合。
2结果
30例患者全部治愈出院，无一例发生切口感染，愈合时间9-13天。
3讨论
目前，国内外对于脂肪液化的诊断没有统一标准，多数人认为术后出现以下表现者可诊断为切口脂肪液化：①术后出现渗液，挤压切口皮下有较多渗液;②切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴，渗出液镜检出大量的脂肪滴;③切口边缘皮下组织无坏死现象，无脓性分泌物，切口无红肿压痛，临床无炎症反应;④渗液涂片检查可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长[2]。
发病原因：①肥胖是脂肪液化的主要原因：可能是由于肥胖者单位组织供血少，且脂肪过厚，在切割时容易残留脂肪孤岛以致难以避免缝合缺陷，导致脂肪液化，坏死及渗液[3]。②合并糖尿病、低蛋白血症、贫血、术后咳嗽等均与切口愈合不良有关。③局部水肿，增加了局部张力，且压迫血管，影响局部血液循环。④医生缝合技术不当，缝合过紧可使组织缺血、坏死，缝合过松则留有死腔，渗出物较多。⑤高频电刀加大功率甚至使用电凝导致高温，造成皮下脂肪组织烧伤以及部分脂肪细胞因热损伤而发生变性、坏死、术后形成较多渗液[4]。
防治措施：①积极治疗原发症：糖尿病患者术前应尽量将血糖控制到正常水平，及时纠正低蛋白血症、贫血等情况，对于妊娠水肿患者应积极处理原发病以减轻水肿。②手术中操作应谨慎。止血彻底，保护切口，缝合间隙应适当，不留死腔，对合良好，避免错位，缝线，打结松紧适宜。缝合腹膜后用生理盐水将脱落的脂肪组织冲洗干净。③肥胖患者慎用电刀，或先用手术刀迅速切开皮下组织后再用电刀局部电凝止血，将热损失降到最低。④术后有咳嗽患者除对症治疗外，嘱其咳嗽前将两手放于切口两侧加压，使伤口压力减低。⑤术后注意严密观察，对于切口已发生脂肪液化的患者应及时在无菌条件下对切口进行处理，注意预防感染。可进行辅助治疗，给予红外线照射以加强切口的局部血液循环，促进水肿消退及渗出物吸收，从而促进切口愈合。总之，预防切口脂肪液化的发生，需要术前、术中和术后多方面的注意和配合。
参考文献
[1]于秀香、邱根英、毛成海等。口脂肪液化22例治疗体会[J]现代妇科进展;2002(04)
[2]张义才。腹部切口裂开的防治分析[J]中国实用外科杂志2000，12(3)：163-164
[3]宋英，郭春巍等。剖宫产术后腹部切口愈合不良26例分析[J]中国医药报道
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