摘要:目的:探究血常规检验中血涂片分析的重要作用。方法:于2017年4月至2018年9月这一期间随机选取本院搜集的820例血液样本,利用血细胞分析仪对血液予以计数与分类检测,按照标准流程纸片与染色后,在显微镜下复检标本,对血细胞数量、白细胞分类以及形态进行评估,并于2h内完成上述操作。分析血液分析检验结果,并分析正常组患者的假阴性与异常组的假阳性情况。结果:820例住院患者经血常规检验发现,正常462例,正常率57.56%;异常348例,异常率42.44%;血涂片分析检验正常血涂片分析检验发现正常463例,正常率98.09%;异常9例,假阴性率1.91%;血涂片分析检验异常血涂片分析检验发现正常163例,正常率46.84%;异常9例,假阳性率53.16%。结论:血液分析仪检验结果只可作为检验的筛查与参考,血涂片检测对疾病的诊断具有指导效果;如果怀疑患者产生血液系统疾病,需及时开展血涂片检查,避免产生误诊或漏诊情况,延误患者的最佳治疗时机。
本文源自中国医药指南,2020,18(21):95-96.《中国医药指南》杂志由中华人民共和国卫生部主管,中国保健协会主办。创刊于2003年,规格为国际通用的大16开本,旬刊。国际标准刊号ISSN1671-8194,国内统一刊号CN11-4856/R,邮发代号82-226,每月10、20、30日出版。《中国医药指南》杂志是《中国学术期刊综合评价数据库》、《中文科技期刊数据库》和《中国核心期刊(遴选)数据库》的收录期刊。
现阶段,伴随社会经济的持续发展,人们的生活方式发生巨大转变,工作压力和生活压力明显加重,引发不同疾病的发病率不断提高,且伴随人们健康意识的增强,接受健康体检的人不断增多[1]。因此,医院中血常规检验工作十分繁重,对血细胞分析仪的依靠感不断增强。虽然选择血细胞分析仪可使检验效率有一定提高,但对血涂片检验可能会引发的不良情况没有予以充分重视,对患者的身体健康有不良影响,也会对医院声誉造成负面影响[2,3]。为了探究血常规检验中血涂片分析的重要作用,本研究选取2017年4月至2018年9月这一期间随机选取本院搜集的820例血液样本,检验血液标本的正常与异常情况,并分析血常规检验中血涂片分析的检验结果,报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料:
于2017年4月至2018年9月这一期间随机选取本院搜集的820例血液样本,全部样本持有者都签订知情同意书,并获得伦理委员会的批准;其中男性400例,女性420例,年龄20~80岁,平均年龄(50.24±30.45)岁。
1.2方法:
选择真空采血技术抽取2mL静脉血,放置于乙二胺四乙酸二钾抗凝管内,采血后充分混匀,在常温状态下放置,利用血细胞分析仪(希森美康公司所制的K-4500型)对血液予以计数与分类检测。基于此,对血样进行血涂片分析,并按照血常规检验方法操作:(1)血涂片制作:选择一滴血样样品,在载玻片的一段上滴置,选择光滑推片,放在血滴面逐步后移,与血滴接触后稍停,血滴顺着推片慢慢散开,确保推片和载片间呈0°~45°,借助推动推片确保血滴可于载片产生薄薄的血膜,使血涂片制作完成;(2)血涂片质量控制:血涂片制作时应对血涂片厚度严格控制,防止细胞重叠。良好的血涂片应薄厚适宜,确保血涂片头体尾显著,确保血涂片细胞均匀分布。为了提高血涂片的效果,应合理应用染料注意稀释染液。另外,合理配置缓冲液与染液,一般以1∶2为标准。染色中需严格控制染液浓度等因素,并按照血样实际情况控制实验条件,确保血涂片的制作质量。完成血涂片制作后,应记录标记与患者名称。并在显微镜下复检标本,对血细胞数量、白细胞分类以及形态进行评估,并于2h内完成上述操作。
1.3观察指标:
分析血液分析检验结果,并分析正常组患者的假阴性与异常组的假阳性情况,判定标准如下:血液分析检验结果正常,血涂片检查异常表示假阴性;血液分析检验结果为异常,血涂片检验正常表示假阳性[4]。
2、结果
2.1820例住院患者血常规检验结果:
见表1。20例住院患者经血常规检验发现,正常462例,正常率57.56%;异常348例,异常率42.44%。
2.2血涂片分析检验结果:
表1820例住院患者血常规检验结果
见表2。血涂片分析检验正常血涂片分析检验发现正常463例,正常率98.09%;异常9例,假阴性率1.91%;血涂片分析检验异常血涂片分析检验发现正常163例,正常率46.84%;异常9例,假阳性率53.16%。
表2血涂片分析检验结果[n(%)]
3、讨论
人的血液主要有液体与有形细胞构成。血常规检验是临床检验的基本方法,主要检验血液中的有形细胞[4,5]。血液中的细胞主要包括三种类型,一种为红细胞,一种为白细胞,另一种为血小板,血常规检验对细胞数量与形态密切观察,以此判定患者有无产生疾病,也是医师诊断患者的重要辅助方法[6,7]。
最近几年,伴随血液分析仪在临床上的广泛运用,血液分析的效率与精密度得到明显提高,但血常规分析并不能有效分析相关幼稚、单核与异型淋巴细胞,对某些细胞的病理性变化不能有效识别,尤其是中性粒细胞[8,9]。因此,如果产生较为可疑的血液分析仪检测结果不可作为诊断的依据,需选择人工血涂片分析的方式复检,促使检验结果的准确性显著提高,防止出现误诊对患者的最佳治疗时机造成延误,还可以使医疗事故与医患纠纷发生率尽可能降低[10,11]。
利用显微镜检验血细胞在临床上也是一种常见的检测方法,其被广泛运用于血液细胞检查中,且检验准确率较高。此种检验方法也有一定的不足,如血涂片染色与制备效果不明显,可能引发细胞鉴定结果出现误差,但此种检验方法依然对不同血液疾病有诊断价值[12]。
通常情况下,血液分析仪可按照患者的细胞分布与大小等情况,对有无出现警报予以判定,但对出现异常原因不具备分析能力。因此,为了进一步了解患者的具体情况,需对患者开展血液涂片检查。血液涂片检查过程中,需密切观察白细胞产生核左移、核右移以及空泡等情况,如果产生上述表现,此患者极可能出现严重感染,还可能产生恶性肿瘤;倘若接受血液涂片的为老年患者,需全面检查,确保患者有无出现血液疾病;如果接受血液涂片的为儿童并且有发热表现,需有效识别淋巴细胞,异型淋巴细胞的产生对病毒性感染疾病的诊断与判定有重要影响[13]。
借助血液分析仪分析全细胞计数属于筛查疾病的方法之一,若血液分析仪工作时某个方面产生异常表现,就会导致检验结果错误,需要借助血涂片检测复检。
一些检验人员对血液分析仪操作不够熟练,引发患者的血液标本检验结果产生较大误差,还可能产生误诊的情况;为了防止复杂的血涂片检验,大部分检验人员不愿意开展血涂片检查,并且有一些检验人员专业基础与专业知识掌握不扎实、不牢固,对细胞的认识不充分,对检验结果没有做出有效反应,致使医师不能对患者有效诊断。所以,血涂片检查在临床上有显著的诊断价值。
本研究结果显示:820例住院患者经血常规检验发现,正常462例,正常率57.56%;异常348例,异常率42.44%;血涂片分析检验正常血涂片分析检验发现正常463例,正常率98.09%;异常9例,假阴性率1.91%;血涂片分析检验异常血涂片分析检验发现正常163例,正常率46.84%;异常9例,假阳性率53.16%。此研究所有血液样本中,假阴性样本中应用血涂片分析法检查发现中毒颗粒、不同程度的核左移与右移、白细胞形态异常与细胞显著增大分别有2例、4例、1例。引发假阴性的重要因素为血细胞分析仪识别细胞形态的能力较弱。假阳性样本出现原因为血小板计数错误,其中102例分析仪表明血小板减少,血涂片分析法发现其只是血小板聚集;18例分析仪发现大血小板,血涂片分析法发现血小板大小与正常水平接近;12例分析发现白细胞计数增多,血涂片检查发现白细胞计数为正常水平。引发假阳性结果出现的因素为血小板聚集,主要是由于冷凝集效果与EDTA依赖性假性血小板减少。白细胞计数增多是因为聚集血小板于体积上靠近白细胞,被分析仪误认为白细胞计数。杨斌等[14]学者探究了血常规检验中血涂片分析的临床价值,选取本院收治的240例血液标本,都接受血标本检验,对照组120例异常血标本检验进行常规检验;观察组120例正常血标本检验进行血涂片分析,并对两组患者的检验正常与异常情况进行比较,结果显示:观察组假阴性率1.67%,对照组假阳性率46.67%,两组患者检验结果的比较有统计学意义,说明血常规检查的准确率较低,血涂片分析可使检验准确率显著提高,此研究结果与本研究结果一致。
总而言之,血液分析仪检验结果只可作为检验的筛查与参考,血涂片检测对疾病的诊断具有指导效果;如果怀疑患者存在血液系统疾病,需及时开展血涂片检查,防止误诊或漏诊的情况出现,使患者的最佳治疗时机造成延误。
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