未足月胎膜早破破膜时间长短对分娩结局的影响
摘要：目的：探讨未足月胎膜早破(PPROM)破膜时间长短对分娩结局的影响。方法：以东莞市第八人民医院2017年4月-2019年4月收治的136例未足月PPROM患者为研究对象，根据孕周时间不同将其分为对照组和研究组各68例，28～33+6周为研究组，34～36+6周为对照组。比较两组母婴预后、并发症发生率、胎膜早破不同潜伏期母婴预后及并发症发生率。结果：两组产褥感染的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组绒毛膜羊膜炎、新生儿呼吸窘迫、缺血缺氧性脑病及早产儿死亡发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组破膜潜伏期在48h以内新生儿呼吸窘迫与缺血缺氧性脑病的发生率，明显高于48h以上差异有统计学意义(P<0.05)，对照组破膜潜伏期在48h以内及48h以上各并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对孕28～33+6周胎儿应早日给予抗感染、促胎肺成熟等措施来延长孕周，对孕34～36+6周胎儿肺成熟者无需继续保胎，应在破膜48h内终止妊娠以最大限度改善分娩结局。
本文源自中国城乡企业卫生,2020,35(09):188-189.《中国城乡企业卫生》(双月刊)创刊于1986年，由中华预防医学会、天津市职业病防治院主办。主要登载宣传党的卫生工作方针、政策和法规，普及劳动卫生、环境卫生及食品卫生的专业知识，指导城乡企业搞好生产促进城乡企业的健康发展方面的文章。
胎膜早破(PPROM)是妊娠期并发症中的常见类型，未足月PPROM是指孕周在37周内胎膜发生破裂，发生率约为3%左右，是导致早产的主要原因[1]。未足月PPROM的病因目前尚未完全明确，一旦发生PPROM则会增加绒毛膜羊膜炎、产褥感染、新生儿呼吸窘迫、缺血缺氧性脑病、早产儿死亡等并发症的发生风险，不利于母婴预后。有研究表明，PPROM的分娩结局与破膜时间有关[2]。对于孕34周以内PPROM患者临床上主要以抗感染、促胎儿成熟等措施来延长孕周，改善分娩结局[3]。本研究以我院2017年4月-2019年4月收治的136例未足月RRPOM患者为研究对象，探讨未足月RRPOM破膜时间长短对分娩结局的影响，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
以我院2017年4月-2019年4月收治的136例未足月胎膜早破患者为研究对象，所有产妇均为单胎妊娠，孕周28～36+6周，自愿参与本次研究，且排除其他妊娠期并发症、宫外孕史、胎位不正、胎儿宫内发育异常、有剖宫产指征、产前有心理疾病史、精神病史、意识障碍、伴有其他慢性炎症性疾病及临床资料不全者。根据不同孕周时间将其分为对照组和研究组各68例，28～36+6周为研究组，34～36+6周为对照组。其中对照组患者年龄22～39岁，平均(30.75±2.51)岁;孕次1～4次，平均(1.76±0.46)次;体重56～74kg，平均(64.22±3.28)kg。研究组患者年龄22～38岁，平均(30.54±2.57)岁;孕次1～3次，平均(1.76±0.35)次;体重55～77kg，平均(65.32±3.54)kg。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有未足月胎膜早破患者入院后均指导其卧床休息，抬高臀部，清洁外阴，并在B超下明确羊水及胎儿宫内情况，研究组患者给予地塞米松、硫酸镁及硝苯地平等药促胎儿成熟及保护胎儿大脑神经、抑制宫缩，对伴有感染者或破水在12h以上者应给予抗生素抗感染或预防感染，期间严密监测患者的血压、体温、脉搏、宫缩、胎动，定期复查血常规、胎心及羊水情况，一旦发现胎盘早剥、宫内感染、胎儿宫内窘迫等应及时终止妊娠，保证母婴生命安全。比较两组母婴预后及并发症发生率与胎膜早破不同潜伏期母婴预后及并发症发生率。
1.3 统计学处理
数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以n(%)表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组母婴预后及并发症发生率比较
两组产褥感染的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组绒毛膜羊膜炎、新生儿呼吸窘迫、缺血缺氧性脑病及早产儿死亡的发生率均低于研究组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组胎膜早破不同潜伏期母婴预后及并发症发生率比较
研究组破膜潜伏期在48h以内新生儿呼吸窘迫与缺血缺氧性脑病的发生率高于48h以上，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组破膜潜伏期在48h以内及48h以上各并发症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
表1研究组与对照组母婴预后及并发症发生率比较[n(%)]
表2研究组与对照组组胎膜早破不同潜伏期母婴预后及并发症发生率[n(%)]
3、讨论
PPROM是产科临床最为常见的一种并发症，约80.00%PPROM患者均已足月，但仍有少部分患者未足月。PPROM发生时羊水减少，常会导致宫缩使宫壁紧裹胎体，对胎儿产生压力，进而影响胎盘正常血流，易引发胎儿宫内窘迫，胎头位置异常，进而增加分娩难度[4,5]。有研究表明，PPROM的病因与生殖道感染有关，当生殖道感染时可引发胎膜炎，直接降解胎膜中的基质及胶质，进而降低胎膜局部抗张力能力，最终导致胎膜破裂[6]。另外病原微生物可降低宫颈IgA与IgC活性，增加蛋白酶活性，从而增加PPROM的发生率[7]。未足月PPROM对母婴危害极大，破膜时的孕周与临床处理方式直接关系着母婴预后。
本研究结果为，研究组绒毛膜羊膜炎、新生儿呼吸窘迫、缺血缺氧性脑病及早产儿死亡的发生率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，故临床上对于孕周较小的未足月PPROM主要以延长孕周来为胎儿成熟提供时机，进而改善母婴预后，但随着孕周的延长，同时也会增加感染的概率，同样会造成母婴预后不良[8]。结果还表明，孕28～33+6周破膜潜伏期在48h以内新生儿呼吸窘迫与缺血缺氧性脑病的发生率高于48h以上，差异有统计学意义(P<0.05)，孕34～36+6周破膜潜伏期在48h以内及48h以上各并发症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，因此临床应根据破膜时孕周及母婴具体情况进行综合评价，再确定临床治疗方案。
综上所述，对孕28～33+6周应及早给予抗感染、促胎儿成熟等措施来延长孕周，对孕34～36+6周胎儿肺成熟者无需继续保胎，应在破膜48h内终止妊娠以最大限度改善分娩结局。
参考文献：
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