手术室论文导致骨科无菌切口手术感染的影响因素及护理干预
骨科是大中型医院重要科室之一，最常见的骨科病主要为尺神经损伤、断肢再植等，骨科无菌切口手术是最重要的骨科手术之一[1]，一旦出现感染，可能引起严重并发症，甚至导致肢体残疾等不良事件，为分析骨科无菌手术感染手术室影响因素和护理干预措施，整理该院2017年—2018年骨科无菌切口手术患者400例的临床资料资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院骨科无菌切口手术患者400例为研究对象，其中2017年骨科无菌切口手术患者180例作为对照组，男92例，女88例;年齡(50.2±6.3)岁，手术类型包括胆囊切除术、消化道溃疡穿孔修复术以及阑尾炎切除术等，65例患者手术时间<3 h，115例患者手术时间持续超过3 h。另外方便选取该院在2018年骨科无菌切口手术患者220例作为干预组，男116例，女104例;年龄(50.3±5.8)岁，手术类型包括胆囊切除术、消化道溃疡穿孔修复术以及阑尾炎切除术等，79例患者手术时间<3 h，141例患者手术时间持续超过3 h，两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。
1.2 方法
回顾性分析对照组患者临床资料，患者采取常规护理措施，切口感染患者均符合医院感染诊断标准，依照临床表现和切口愈合情况，确诊为切口感染，分析切口感染手术室相关因素。
干预组患者给予护理干预措施，对医生和护理人员开展教育培训工作，加强相关人员对术后感染的防范意识。严格对手术室进行灭菌，保持手术台器械的干燥性，及时更换被污染的敷料。术前加强患者营养状况评估工作，改善患者营养状况。加强对患者的心理疏导，与患者保持必要的沟通工作，密切观察患者术后切口情况，保持引流管的通畅。在手术期选择合适的抗菌类药物，在患者术后第2天开始使用。严格遵守无菌操做原则，避免交叉感染，保持患者切口敷料清洁和干燥性，告知患者饮食的必要性，纠正患者不良饮食习惯，增强患者抵抗感染的能力。严格限制进入手术室人数，避免外源性细菌感染。加强对术中人员的管理工作，控制人员流动性，保证手术间的整洁性，避免增加手术野细菌沉降率，术中尽量减少室内人员的数量和出入次数，严格控制参观人数，尽量减少室内来回走动。
1.3 观察指标
观察患者生活功能评分和生活质量评分变化，并统计患者切口感染发生率。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料采用(x±s)表示，进行t检验，计数资料采用百分比(%)表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术室切口感染相关因素
患者急诊切口感染发生率(27.6%)显著高于平诊(17.3%)，层流手术室患者切口感染发生率(21.6%)显著低于非层流室(14.6%)。有参观人员患者感染发生率(22.5%)显著高于无参观人员(6.9%)。腰髋部以下感染发生率(22.0%)显著高于颈肩上肢(16.1%)，手术时间大于3 h患者切口感染发生率(23.1%)显著高于手术时间小于3 h患者(18.3%)。骨科无菌手术切口感染手术室相关因素主要包括手术类型、手术地点、参观人员、手术部位、接台手术、手术时间，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 护理干预实施前后患者切口感染率变化
护理干预实施前，对照组患者手术室切口感染36例，感染率为20.0%，护理干预实施后，干预组患者手术切口感染19例，感染率为8.6%，干预组患者切口感染率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=13.340，P<0.05)。
2.3 护理干预实施前后患者生活功能和生活质量变化
干预组患者生活功能评分(89.6±2.9)分和生活质量评分(92.3±8.6)分均显著高于对照组(79.3±8.5)分、(77.5±8.4)分，差异有统计学意义(t=4.820，5.910，P<0.05)，见表2。
3 讨论
骨科是大中型医院重要科室之一，最常见的骨科病主要为尺神经损伤、断肢再植等，骨科无菌切口手术是最重要的骨科手术之一，一旦出现感染，可能引起严重并发症，严重影响患者治疗和康复，研究骨科无菌切口感染手术室相关因素和护理干预对患者的治疗现实意义。
在以往分析骨科无菌手术切口感染手术室相关因素中，杨艳辉[2]，孟宪惠等[3]等相关医学学者研究指出切口感染手术室危险因素包括手术方式、时间以及参观人员等，在该组研究中，分析患者切口感染手术室相关因素，骨科无菌手术切口感染手术室相关因素主要包括手术类型、手术地点、参观人员等，和上述相关医学研究结果一致。在医院一些急诊手术中，由于时间比较仓促，术前准备工作不够充分，没有全面评估患者病情和营养情况[4]，因此容易增加患者切口感染发生率。在该组分析中可以看到患者急诊切口感染发生率(27.6%)显著高于平诊(17.3%)，推测平诊手术患者住院时间长，患者自身皮肤和体内存在的正常菌群与病房环境比较类似，因此增加了抗感染能力。空气污染是外源性病菌的主要来源，层流手术室能够有效降低手术室的细菌浓度，减少感染的风险，降低感染率，在该组分析中证实了这一点，层流手术室患者切口感染发生率(21.6%)显著低于非层流室(14.6%)。在以往分析中[5]，指出手术室菌降落存在明显变化，开始最大，结束时又达到最高峰，指出人员流动是导致手术室空气污染主要元素之一，在该组分析中证实了这一点，有参观人员患者感染发生率(22.5%)显著高于无参观人员(6.9%)(P<0.05)。该组研究结果表明腰髋部以下感染发生率(22.0%)显著高于颈肩上肢(16.1%)，推测腰髋部以下手术部位手术切口较深[6]，需要采取侵袭性的操作，患者切口暴露时间相对比较长，因此感染发生率就比较高。在以往分析中，有研究指出[7-8]，患者手术时间每延长1 h，感染率就增加1倍，在该组分析中可以看到手术时间>3 h患者切口感染发生率(23.1%)显著高于手术时间<3 h患者(18.3%)(P<0.05)，推测手术时间的延长，容易增加手术和医疗器械污染概率，而且增加创面暴露时间，切口局部组织缺血，导致局部抵抗力下降，容易引起手术切口感染。在该组分析中发现接台手术感染率显著高于非接台手术，推测接台手术空气环境洁净度影响患者切口愈合，接台次数越多，空气中微生物检测菌落数就越多，增加切口感染发生率。
相关学者研究显示，骨科手术室患者极易发生手术切口感染，达到了23.3%的感染率，而积极有效的护理干预能够将感染率降低到6.7%，从而有效提升患者的生活功能及生活质量。以此认为针对骨科无菌切口感染，手术室采取合理的护理干预措施，能够减少感染的发生，在该组分析中可以看出护理干预实施前，对照组患者手术室切口感染36例，感染率为20.0%，护理干预实施后，干预组患者手术切口感染19例，感染率为8.6%，干预组患者切口感染率显著低于对照组(χ2=13.340，P<0.05)，干预组患者生活功能评分(89.6±2.9)分和生活质量评分(92.3±8.6)分均显著高于对照组(79.3±8.5)分、(77.5±8.4)分(t=4.820、5.910，P<0.05)，和上述相关医学研究结果一致。在护理干预中，及时真实患者感染病灶，正确使用广谱抗生素，评估患者全身营养健康情况，分析患者机体抵抗力下降的原因，并采取积极的控制措施，为患者做好皮肤准备工作，及时发现存在的问题，备皮时间尽量与手术时间相接近，避免损伤患者皮肤。在手术间的准备工作中，医护人员需要严格执行消毒工作，严格灭菌消毒，保持手术台的清洁性，若是患者手术时间可能比较长，提前将使用率低的器械以及敷料采用无菌巾覆盖，尽量将手术时间可能超过3 h的手术安排第一台，减少层流手术间接台次数，限制手术室其他人员的进入，减少人员的流动性。手术间隙需要进行空气消毒30 min，减少空气中的细菌。在手术操作中，严格遵守无菌操作，防止手术视野污染，保证手术操作手法规范性，避免损伤患者软组织，术中限制异体输血，尽量缩短手术时间。在接台手术的管理工作中，严格进行消毒，在术中采用空气动态消毒措施，缩短手术间隔时间，室内人员尽量控制在10人以内，避免走动，降低污染机会，室内温度控制在20℃～26℃，定期进行空气监测。在手术中，尽量缩短手术时间，告知患者术中注意事项，取得患者的配合，将医护合作，提高手术配合熟练程度，避免因为术中物品不足而延长手术时间。建议医院建立手术设备检查登记制度，确保仪器设备处于完好备用状态，避免术中出现故障。
综上所述，手术室导致骨科无菌切口手术感染影响因素包括手术类型、参观人员、手术部位等，采用相应护理干预措施能够降低切口感染发生率，具有推广价值。
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