论文摘要：探视及陪伴患者对于现时重症监护病房实行限制式的探视制度，虽有利于患者的休息、病房的管理、控制院内感染，并可减少治疗与护理过程中因家属的不理解或不满导致的医疗纠纷等。然而，患者及其家属均有探视及陪伴患者的需要。如果家属在重症监护病房探视患者前，先加强与护理人员的沟通交流，并给予相关的讯息，使家属以轻松平静的心态探视患者，而不会在患者面前表现出情绪波动，从而减少对患者心理上的负面影响。同时，还可促进护理人员与患者及家属三者之间建立良好的护患关系。
关键词：重症监护患者,心理护理
引言
重症监护患者因身体中的各种留置管道、自身的疼痛不适、放满医疗仪器的陌生环境、对病情缺乏正确的认识、与家属情感交流障碍等因素的影响，很容易出现恐惧、不安、孤独、紧张等不良心理的反应;这些反应不仅不利于其治疗护理，而且还会对其疾病的转归、生活质量以及其家庭都有负面的影响。家属因担心患者或对病情与治疗缺乏了解，对重症监护病房内紧张而复杂的环境难以适应，以及担心高昂的治疗费用等，均容易导致其产生焦虑担忧、情绪不稳等心理障碍[1]。
因此，在积极为重症监护患者做好治疗及护理的同时，如何使患者及其家属处于最佳的适应心理状态，让患者更好地配合治疗与护理，是一个值得深入探讨的问题。
1 对重症监护患者及其家属实施心理护理的现状分析
护理人员一般侧重于为重症监护患者执行技术性的治疗与护理措施，而相对较少与患者及其家属作情感上的交流与沟通，或许未能主动地将病情、治疗情况、监护病房的环境、治疗方法及费用等与家属进行沟通，以致家属无从充分知晓患者的情况，因此产生焦虑不安的情绪[2]。
另外，发现 90% 以上的家属认为需要亲眼目睹患者方可放心。然而，由于在重症监护病房，护理 人员可能没顾及到患者与家属情感上和心理上的需要，家属又因不了解患者的病情、治疗与护理措施或担心患者是否得到妥善照顾及关心，加上需要负担高昂的重症监护医疗费用等，都会增加他们的心理负担。假设这些信任需求、讯息需求未得到满足的话，家属会因此而担忧或不安。因此，护理人员除了给予患者日常的照顾外，更应关注其心理需求以及家属的心理状态。
2 对重症监护患者及其家属缺乏心理护理的因素分析
有资料显示，重症监护患者及其家属对心理护理有所需求，而往往这个需求未得到满足。权威人士分析认为，有必要对重症监护患者及家属实施关怀的占80% ，而真正对家属进行关怀的护士仅占33.3% ，被调查的所有护士均认同最主要的因素为时间不足。护士认为时间不足及未得到同事的支持等因素均使其无法处理重症监护患者的心理需要，而且为了确保患者生理治疗需要，护士一般认为实施机体医疗与护理工作优先于心理护理。 护士最大的工作压力是由于护理人员不足导致工作量增加。因此，护理人员一般把时间与精力侧重于技术性的护理，以至于没有更多的时间向家属作有效的沟通，不能主动对病情做妥善的解释。
3 为重症监护患者及其家属实施心理护理的建议
3.1 对患者及其家属作心理准备及充分的沟通。60% 以上的家属认为重症监护病房首先要加强的工作是护患之间的沟通联系。由于重症监护患者主要为车祸、外伤等突发事件后的危重患者，或大手术后病情不稳定的患者。因此，首先要加强护理人员对其实施心理护理这方面的认识。建议进行非急症手术前，重症监护病房的护理人员可先向术前的患者及其家属介绍重症监护病房的环境、规章制度、常规的工作安排等基本情况，以及入住重症监护病房的必要性和暂时性，并解释患者术后可能留置的管道、使用的治疗仪器，预先告知家属于病程中可能采取的一些特别的措施，如约束肢体的目的等，以使他们有一定的思想准备。这些解释也可使用小册子、单张或宣传短片来推行，而辅以问答的方式来解答个别患者及其家属可能存在的忧虑。
3.2 探视及陪伴患者对于现时重症监护病房实行限制式的探视制度，虽有利于患者的休息、病房的管理、控制院内感染，并可减少治疗与护理过程中因家属的不理解或不满导致的医疗纠纷等。然而，患者及其家属均有探视及陪伴患者的需要。如果家属在重症监护病房探视患者前，先加强与护理人员的沟通交流，并给予相关的讯息，使家属以轻松平静的心态探视患者，而不会在患者面前表现出情绪波动，从而减少对患者心理上的负面影响。同时，还可促进护理人员与患者及家属三者之间建立良好的护患关系。
3.3 实施主责制护理 如前所述，护理人员的人手不足及功能制护理的实施，乃是沟通不足的原因之一。透过实施以人为本的主责制护理，可加强护理人员与患者及其家属之间的有效沟通，让护士对每个患者有充分的认识，以及关顾其心理需要，从而建立良好的护患关系。同时，护士可更为妥善的分配时间，统筹兼顾，积极对患者进行观察与护理，对护理措施做明确的解释，以加强患者的配合。另外，主责制护理可让护士更长远地为患者及其家属着想，以透过指导、健康教育等促进患者的康复，并满足患者及家属于心理方面的需求，故能促使护士对患者实行更有效的个案管理。
3.4 加强相关科研、推行循证护理 由于国内对重症监护患者及其家属的研究调查很少，相关资料的欠缺，故建议对重症监护患者及其家属的情绪障碍、探视制度、心理需要等作更深入的调查研究，根据实际情况，针对现况进行相应的改善措施。另一方面，应参照国内外有关循证护理的研究，探索这类新发展及资讯，有望建立一套在本地适合及可推行的心理照顾方案，予以广泛推行。
4 结论
建议在可能情况下，增加护理人员人手，即使护理人员认识到有效沟通是建立良好的护患关系不可或缺的。护理人员应主动介绍重症监护服务、解释入住的必要性和暂时性等，真正关注患者及家属的心理需求而实施心理护理，加强相关的健康教育，以减轻患者的应激反应及心理障碍，有助于患者能配合治疗与护理，藉此更能把护理关顾的工作做得更好更全面。
参考文献
[1] 王福娟. 浅谈重症监护患者及其家属心理护理的体会[J].中外健康文摘,2011,44:372-373.
[2] 王艳,刘冰. 浅谈重症监护室患者的心理特征和心理护理[J].医学信息( 中旬刊),2011,9.