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临床医学论文发表子宫肌瘤剔除术

时间:2015-12-14分类:预防医学

  子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,也是人体中最常见的肿瘤之一,又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤,下面小编推荐关于子宫肌瘤的优秀医学论文。

  摘 要:目的 探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术中两种常用止血术的临床效果。方法选择我院2008年-2011年收治的腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者110例,随机分为2组,,每组各55例,观察组术中采取子宫动脉阻断术,对照组采取垂体后叶素止血,对两组患者术中、术后出血量和止血效果进行比较。结果观察组术中和术后出血量分别为55.5±19.1ml和66.4±8.4ml,显著低于对照组(P<0.05),两组患者在手术时间、排气时间、住院时间和术后体温方面不存在差别(P>0.05)。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术中行子宫动脉阻断术止血效果良好,且不影响患者术后卵巢功能。

  关键词:子宫肌瘤剔除术;腹腔镜;止血;子宫动脉阻断;垂体后叶素

  子宫肌瘤是30-50岁育龄期妇女生殖器官中常见的良性肿瘤,发病率约为20-30%,目前临床上主要采用肌瘤剔除术进行治疗,随着近年来腹腔镜技术的引入,腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用越发广泛,不但可保留女性器官和生育功能,且维持子宫的生理功能及内分泌功能[1]。由于肌瘤剔除术中对内膜挤压等多种因素,术中和术后大多数患者出现阴道出血,如何有效的减少术中、术后出血已成为学界关注的焦点。我院对2008年-2011年收治的腹腔镜子宫肌瘤剔除术采取了子宫动脉阻断术止血治疗,取得满意效果,现报道如下。

  1 临床资料与方法

  1.1 一般资料

  选择我院2008年-2011年收治的腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者110例,平均年龄为35.4±4.9岁,肌瘤平均直径5.9±2.1cm,浆膜下肌瘤数1.2±0.5个,肌壁间肌瘤个数2.3±0.6个。

  1.2 入选标准

  所有患者需满足:① 经超声检查及临床诊断患有肌壁间肌瘤、无蒂浆膜下肌瘤;② 肌瘤直径3-8cm,且肌瘤数目在3个及以上;③ 术前无合并症,无盆腔手术史;④ 排除子宫肌层“碎石、沙粒样”多发肌瘤患者;⑤ 经患者本人或家属同意。

  1.3 分组情况

  所有患者随机分为2组,每组各55例,两组患者在年龄、肌瘤直径、肌瘤个数等方面不存在统计学差异(P>0.05)。

  1.4 治疗方法

  1.4.1 手术方法

  所有患者均采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。在腹腔镜下用单极电钩切开肌瘤胞膜,分离剥出瘤体,双极电凝或缝合创面止血,经旋切器处理肌瘤后经腹壁穿刺孔取出。

  1.4.2 止血方法

  观察组给予子宫动脉阻断术止血,腹腔镜下分离出子宫动脉后,以丝线套扎暂时阻断子宫动脉,于术后取出丝线,恢复子宫动脉血运;对照组给予垂体后叶素止血,以穿刺针刺入子宫肌瘤基底部位,注入垂体后叶素10U。

  1.5 指标观察和疗效判定

  观察并记录两组患者手术时间、术中和术后出血量。术中出血量采用容量法、称重及血色素等指标判定

  1.6 统计学方法

  所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析,均数以表示,计量资料采用t检验,以α=0.05为检验水准。

  2 结果

  两组患者在手术时间、术后72h体温、排气和住院时间方面不存在统计学差异,观察组术中和术后出血量显著低于对照组(P<0.05),见表1.

  表1 两组患者子宫肌瘤剔除术止血效果比较(n=55)

  3 讨论

  腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、美观、康复快、住院时间短等优点,因而受到业界和患者的青睐,但由于子宫血运丰富,肌瘤剔除术中对内膜挤压等多种因素,术中和术后大多数患者出现阴道出血。

  目前,药物止血技术仍是临床上子宫肌瘤剔除术止血的主要方法,主要包括缩宫素、垂体后叶类似物及促性腺激素类似物,缩宫素应用较为广泛,作用时间较长,但止血效果不及垂体后叶素。促性腺激素类似物能在术前有效缩小子宫肌瘤50%左右,止血效果好,副作用小,适用于较大型子宫肌瘤,但目前临床应用较少。垂体后叶素含有催产素和加压素两种活性成分,半衰期短,在体内维持作用时间为20-30 min,对平滑肌有剧烈收缩作用[2]。但随着肿瘤数量的增加,药物用量也随之增加,研究表明在药物止血的肌瘤切除手术中,肌瘤的特殊部位是一个明显的制约因素[3]。子宫动脉阻断术是预先以丝线套扎暂时阻断子宫动脉,暂时减少子宫内循环血量,从而达到术中和术后止血的目的。Burchell等研究认为双侧髂内动脉结扎可减少盆腔血流的49%,但不影响妇女术后子宫和卵巢的生理功能[4]。

  本组研究结果显示观察组术中和术后出血量为55.5±19.1ml和66.4±8.4ml,显著低于对照组(P<0.05),但两组患者在手术时间、术后72h体温、排气和住院时间方面不存在统计学差异(P>0.05)。提示在患者子宫肌瘤状况相同的情况下,子宫动脉阻断术在止血效果方面显著好于药物,且不会造成术后子宫及卵巢分泌功能性障碍。

  总之,腹腔镜子宫肌瘤剔除术中行子宫动脉阻断术止血效果良好,且不影响患者术后卵巢功能。

  参考文献

  [1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008,269.

  [2] 吴霞. 垂体后叶素在剖宫产术中子宫肌瘤剔除时的止血应用[J]. 当代医学,17(4):143-144.

  [3] 王煜,姚嘉斐. 腹腔镜下子宫肌瘤切除术制约因素的实验研究[J]. 沈阳医学院学报,2010,12(3):138-143.

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