论文摘要：中药有活血化瘀，去腐生肌、改善胃黏膜作用，部分患者予以中药口服或内镜下局部喷洒，疗效已得到认可。另外，强化患者养成良好的饮食生活习惯，加强服药依从性，坚持康复指导也是不可或缺的愈合条件
关键词： 综合治疗,常规治疗,消化道溃疡
引言
观察综合方法与常规方法治疗难治性消化道溃疡的疗效对比。方法 选择32例难治性消化道溃疡者为治疗组，28例病情类似者为对照组。结果 治疗组32例总有效率为93.75%。对照组28例总有效率为63.2%，两组对照，P<0.05，差异有统计学意义。结论 综合疗法治疗消化道溃疡优于常规药物治疗。
难治性消化道溃疡一般是指经合理的内科治疗3个月溃疡未愈，或症状持续存在及加重者，其特点为病程长、易复发、迁延不愈，内科治疗效果差，本文阐述采用综合治疗方法对本病的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选病例均排除胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胃溃疡恶变、胃泌素瘤等，排除甲状旁腺亢进及类风湿关节炎所致的特殊类型溃疡。入选病例随机分为两组：治疗组32例，男20例，女12例，平均年龄(52.8±2.08)岁，病程1~50年，平均12年。经胃镜检查：胃溃疡11例，十二指肠溃疡14例，复发性溃疡3例，复合性溃疡4例。胃黏膜活组织检查HP(+)者占69%。对照组28例，男18例，女10例，平均年龄(54.45±15.64)岁，病程6个月~27年，平均10年。经胃镜检查，胃溃疡9例，十二指肠溃疡13例，多发性溃疡4例，复合性溃疡2例，胃黏膜活组织检查：Hp(+)者占65.12%。
入选病例均符合《实用内科学》中难治性消化性溃疡的诊断标准，两组在年龄、性别、病程及胃镜检查方面，差异均无显著性，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组治疗中均采用常规西医治疗方案：(1)质子泵抑制剂：奥美拉唑。(2)抗生素：阿莫西林、克拉霉素。(3)黏膜果胶铋。治疗组佐以中成药治疗，活血化瘀，改善胃黏膜血流。其中6例患者有明显焦虑抑郁倾向，配以帕罗西汀和多塞平治疗[1]。随患者对耐受程度及药效调节剂量，所有治疗组病例均强化生活饮食习惯及服药依从性，给予全程的身心护理及康复指导，增强患者自信心[2]。
1.3 观察方法及内容 (1)每日观察临床症状及体征，包括上腹疼痛节律性、周期性、胀满、嗳气、反酸、恶心呕吐及上腹部压痛等。(2)胃镜检查：治疗前、结束时及治疗后6个月~1年分别做胃镜检查，观察对照病灶大小、深度及黏膜变化情况，Hp检查。
2 结果
2.1 疗效判定标准 (1)治愈：症状基本消失，X线钡餐检查龛影消失，胃镜检查溃疡已为白色瘢痕期，且Hp转阴。(2)好转：症状明显改善，胃镜检查溃疡为愈合期或X线钡餐检查龛影缩小，Hp转阴或仍为阳性者。(3)无效：症状无改善，胃镜或X线钡餐检查溃疡无改变或加重[3]。
2.2 治疗结果 治疗组32例痊愈20例，好转10例，无效2例，总有效率为93.75%。对照组28例，总有效率为63.2%。两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
消化性溃疡是一种常见的多发性慢性病，一年内复发率为80%左右，5年内复发率几乎达100%，近十年来大量研究证实了Hp感染是其主要病因后，根除Hp的“三联疗法”促进溃疡愈合并使复发率极大地降低[4]。因还存在其他病因如胃酸和胃蛋白酶、遗传因素、地理环境因素、精神因素或应激心理因素、饮食因素、药物(如非甾体抗炎药)、化学品、病毒感染、吸烟及其他因素等，有的较为明确，有的尚未完全明了，故现在仍存在一些难治性消化性溃疡。单纯抗溃疡药物有时难以取得满意效果，根据个体情况，采用综合疗法，往往取得较好效果。部分患者情志郁结，给予思想疏导的同时，加用帕罗西汀和(或)多塞平口服，症状明显改善，除外消化道症状，尚包括睡眠、心脏神经官能症等。中药有活血化瘀，去腐生肌、改善胃黏膜作用，部分患者予以中药口服或内镜下局部喷洒，疗效已得到认可。另外，强化患者养成良好的饮食生活习惯，加强服药依从性，坚持康复指导也是不可或缺的愈合条件。
参考文献
1 刘知源.合用帕罗西汀治疗消化性溃疡患者的临床研究.华西医学，2003，3：132.
2 易煊.消化性溃疡患者的心身护理及康复指导.齐齐哈尔医学院学报，2001，1：60.
3 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准，第2版.北京：人民军医出版社，1998，7273.
4 陈灏珠.实用内科学，第12版.北京：人民卫生出版社，2005，1866