网络教学在临床医学本科生教改中应用的浅析

　　【摘要】 近年来网络教学一直在多学科的本科教学改革中不断尝试应用，但由于临床医学教学的特殊性，临床医学专业本科生教学仍以传统方式进行。2020 年全国临床医学专业本科生开始全面进行网络教学，各大院校广泛利用慕课、钉钉和 QQ 直播间等网络技术手段进行理论课教学任务。本次研究对网络教学的师生同时进行教学效果评估，可见相对于传统教学，网络教学具有不受空间和距离限制、使用方便、成本低等优点，提高了学习的便捷性和效率、调动了学生学习的积极性、提高了教学质量、发挥了其在高校教改中的作用。但由于临床医学专业特点不同，因此其在临床医学专业教改中的应用方法仍需深入研究。

　　【关键词】临床医学 ;本科教学 ;网络教学 ;质量评估 ;教学改革 ;对比分析

　　陈巍; 张崇友; 刘行宇; 刘开宇; 田海， 中国继续医学教育 发表时间：2021-11-10

　　截至 2019 年末，除了教育部确定的现代远程教育试点院校外，本科教育领域仅有一些高校的个别专业尝试性的开展了本科学生的网上学习与培训 [1]。2020 年初，全国的各大院校全面开展了远程网上教学，网络教学根本性地改变了教育理念和教学模式 [2]，突破了时间和空间的限制，对优质教育资源可以共建与共享 [3]，但如何保证教学质量、建立科学合理的网络教学方式、引导网络教育的健康发展等仍是本科教改不容忽视的探索工作 [4]。目前，我国高校的医学本科教学也全面开展了网络教学的教改尝试 [5]，由于临床医学的教学与其他专业有着很大的区别 [6]，现就近期临床医学本科生理论课的网络教学情况进行探讨。

　　1 研究对象、教学方法

　　1.1 研究对象

　　本次研究纳入了本单位 2019 年 9 月—2020 年 6 月开展教学的临床本科轨道学生，包括 2016 级(“5 + 3” 一体化)85 名、2017 级临床医学(“5 + 3”一体化) 92 名、2017 级临床医学 214 名和 2017 级麻醉学 209 名，排除由于特殊情况未能未纳入以及不愿参加此次研究的学生，本次参加研究的学生共计 437 名。

　　本次参与授课和研究的教师为我单位外科教研室副高职及以上职称教师共计 73 名，至稿件完成时均已完成授课任务并同意参加此次研究的教师共计 51 名，尚未授课教师虽在本学期上述专业的临床本科轨道教学计划内，但未纳入本次研究。

　　1.2 教学方法

　　已完成的课程均采用网络教学方法进行，初期曾应用慕课进行录播授课、后改为钉钉直播，此后均采用 QQ 直播间的形式进行教学，钉钉直播作为发生突发情况的备选，具体步骤是教务部们为各轨道学生分别建立 QQ 教学群，教师在授课前一周进群测试后将授课 PPT 的 PDF 版上传至群文件和教研室邮箱，授课时进入相应轨道的 QQ 群直播间进行网络授课，结束时对授课内容进行回顾总结并发布课后习题和问卷调查，每位教师授课期间有另外两位教师进行听课并随堂评价，授课结束时授课教师再完成授课调查问卷表。

　　1.3 课程内容

　　《外科学(第 9 版)》第十七章颅内压增高和脑疝— 第七十一章骨肿瘤。

　　1.4 效果评价方法

　　学生层面首先是通过发布无答案课后习题，要求学生在授课后自行在规定时间内完成习题并传回授课教师邮箱，评分后进行统计;其次是通过发放课后调查问卷整理，学生完成问卷后与课后习题一起发回授课教师邮箱，分析学生反馈意见。

　　教师层面首先是利用随堂听课教师的教学评价进行统计分析授课质量;其次是通过课后对授课教师的问卷调查整理分析授课教师对网络教学反馈的意见。

　　2 教学效果评价

　　2.1 网络教学方法的对比

　　本单位为开展网络教学进行了充分准备，前期曾考虑应用慕课进行录播，但最终确定了运用 QQ 直播、腾讯课堂和钉钉的直播方式进行网络教学。本次研究所在外科教研室考虑到软件的普及率、熟悉程度以及络通畅度等因素最终选择了 QQ 直播为主、钉钉作为备选的方式进行网路教学， 此次在临床本科教学过程中已应用的网上教学平台各有优缺点(如表 1 所示)。

　　2.2 学生的教学效果评价

　　按照学院统一要求，每位教师授课后需为学生布置无答案的课后习题。对参与此次研究的学生的成绩收集后进行分析，在所调查学生中，90 分以上占 93.6%、90 ～ 80 分 占 6.2%、80 ～ 70 分 占 0.2%、70 分以下的为 0。

　　在对本次参加研究的学生的网络教学调查问卷中(如表 2 所示)，虽然 99.1% 的学生认为网络教学是当前开展高校教学的首要手段、88.3% 的学生表示愿意采用网络教学、91.8% 的学生认为网络教学可以完成教学任务，但在“你认为网络教学是否适合临床理论教学?” 的问题上 23.6% 的学生选择了“否”;在每节课和每天的网络教学的适宜时长问题上，大多数学生倾向于缩短时间、只讲课程的重点和难点;此外，绝大多数学生在线学习的方式选择的是手机，而网络方式选择的是互联网却非手机流量。

　　2.3 教师的教学效果评价

　　网络授课期间的教师随堂评价等级分 5 级(如表 3)，每位授课教师分别由另外两位教师听课后进行评价，得分取平均值后按标准评定等级，其中 5.9% 评为 A +、 23.5%A、58.8%B、11.8%C、0 人得 D。

　　在对教师的调查问卷中，问卷内容与学生相同(如表 1)，主要反馈为 100% 的教师认为网络教学是当前开展高校教学的首要手段，但 25.5% 的教师表示不愿意采用网络教学，98.0% 的教师认为网络教学可以达到临床本科生的教学目的，而 70.6% 的教师在“你认为网络教学是否适合临床理论教学?”的问题上选择了“否”;此外，绝大多数教师认为网络教学需要为学生提前发放课程资料、必须配有教材并在线下进行传统考试。

　　3 主要研究发现与教改设想

　　教育部下发了“全国大中小学校延期开学”的通知使得高校学生不能返校上课，我学院紧急制定了相应的教学计划、全面开启了网课模式，虽然既往在教改活动中一直尝试进行网络授课活动 [7]，但此次大范围的全面应用尚属首次。网络直播教学是目前我院网络教学主要的上课方式，教师通过直播平台进行授课、学生在网络终端听着教师的讲课、看着屏幕上的课件进行学习，课后自行完成作业后提交到教师指定的邮箱。目前，我院临床医学本科学生进行的都是理论课的学习，课间实习、生产实习等实践性较强的课程，需要待返校后再进一步开展。网络授课以其不受空间限制、不受距离限制等优势解决了无法集中授课的矛盾 [8]，为特殊时期响应国家号召做出了贡献，也得到了广泛认可。

　　本次网络教学的实践研究主体是我院临床医学本科生，研究内容中的理论教学只是临床外科学“各论部分” 的理论授课，由于临床医学实习课的特殊性并未在此次网络教学中开展，但我们仍然通过现有调查材料发现了有趣的现象。

　　首先，学生学习后通过课后习题的方式反馈的成绩普遍较高，后期与学生干部的沟通中发现学生们线下往往是通过网络搜索或查阅教材等方法完成“不会题”的解答，而这种方式无形中促进学生复习和查阅资料，使得学生即巩固了课堂学习的内容又通过查阅资料拓展了相关知识 [9]。然而，虽然大多数学生认为网络教学是当前开展高校教学的首要手段、能完成学生所需的教学任务，表示愿意采用网络教学、认为网络教学适用于临床理论教学，但后期却建议缩短网络教学每节课的时长，也出现了教师需要加强网上考勤的现象。

　　其次，教师的调查结果略有不同。教师的教学质量评价普遍较高，这与绝大多数教师为了首次进行全程网络直播教学而进行的充分准备 [10] 和教务部们做出的努力密切相关，而教师们反馈的调查表显示临床教师们虽然也认为网络教学是当前开展高校教学的首要手段、能够达到临床医学本科生的教学目的，但一些教师同样表示不愿意采用网络教学、而在“你认为网络教学是否适合临床理论教学?”的问题上也有较多教师选择了“否”。针对本次调查研究中显示出的上述问题，我们分析后认为主要与临床医学的特点有关，传统课堂教师能更直观地感受到学生的自然反馈 [11]，例如学生的表情、神态等，可以通过举病例、讲进展、介绍亲身经历等方法适时的吸引注意力，而对于难懂的病理生理或者手术操作可以通过网络禁播的“血腥”实例照片进行讲解达到授课目的等等;此外，在既往教改中应用网络授课只是辅助传统教学 [12]，现在突然让教师应用不熟悉的软件和直播方式全程进行网络教学让一些教师不太适应，一旦网络不通畅、软件崩溃以及教师的一些教学意图无法通过网络表达等等时，使得一些进行授课的临床教师反馈反而比学生要差。

　　因此，通过此次同时针对学生和教师的临床医学本科理论网络教学的调查研究结合既往网络教学的应用情况提出一些临床医学本科教学未来教改的设想。首先，可以缩短现有临床本科理论课集中面授教学的课时，例如本次研究中共有外科学中的 55 章内容，在面授课程中教师可以仅需讲解大纲中要求掌握的 58 个知识点和要求熟悉 80 个知识点以及相应重点难点，并尽可能结合临床特点应用教具、案例和临床照片等直观的、而又不便通过网络传播的素材进行深入的讲解性教学，而被减少的课时数可改为 QQ 直播间等网络直播课进行大纲要求了解的 105 个知识点和 12 章自学部分的教学，从而即充分利用网络优势拓展学生了知识层面又完成了教学的规定动作;其次，利用慕课录播的形式设立不同专业的网络选修课 [13]，学生可以根据未来想选择的专业方向利用零散的业余时间随时有目的性的进行学习，教师也可以更有侧重的教学，既节省了时间、也符合国家对全科和专科医师培养的教学理念;此外，定期利用腾讯会议等软件在学习的一定阶段开展讨论课 [14]，利用网络教学的不受时空限制的便利为学生和教师搭建交流的便利平台，为学生们做阶段性的答疑解惑。

　　综上所述，网络教学改革是为了高校学生更有效率地学习、取得优异的成绩、提高自学能力 [15]。在新形势下教育部的要求使得推广网络教学加快了高效网络教学教改的进度，师生双方均取得了双赢的结果，随着广大师生积极、及时、主动地加以调整并适应网络教学特点，远程学教学质量也不断提高。本次调查研究中教师和学生都积极参与其中，提出了宝贵的教改意见，尤其针对临床医学的专业特点和如何使网络教学在临床医学本科生教学中更加合理有效进行了广泛讨论，未来将结合本次研究成果对网络教学在临床医学本科生教改中应用进行更深入的研究和探讨。