论文摘要：足跟骨刺归属中医“骨痹”范畴，多因风寒侵袭，血瘀脉阻，络脉不通所致，症状为足跟疼痛，麻木，行走时疼痛，可见局部肿胀疼痛。用手指触压疼痛剧烈，舌质瘀暗，脉沉弦。多见于中老年患者。
关键词：四妙汤加味,足跟骨刺,疗效观察
引言
分析四妙汤加味治疗足跟骨刺的疗效。方法：2011年7月-9月本社区全科门诊就诊足跟骨刺患者，随机抽取40例。单数为治疗组20例，采用四妙汤加威灵仙、鹿衔草、川乌、草乌、红花、川芎，煎汤加醋泡脚。双数为对照组20例，采用口服消炎止痛药物布洛芬，每次0.2 ～0.4 g，每日3～4次，饭时或饭后服用。15 d为1个疗程，共3个疗程，观察治疗的效果。结果：治疗组有效18例，好转2例，总有效率100.0%;对照组有效6例，好转7例，总有效率为65.0%。结论：采用四妙汤加味治疗足跟骨刺具有疗效高，费用低的特点，可以在社区推广。
足跟骨刺即足跟骨质增生，其症状是足根压痛，走路时脚跟不敢用力，有石硌，针刺的感觉，活动开后，症状减轻，治疗最理想的方法是采用纯中药制剂的膏药。可外敷舒筋活血，消肿止痛，活血散淤，祛风散寒，不仅能够溶解钝化骨刺，而且可消除无菌性炎症。足跟骨刺的形成多与足跟长时间的负重和磨损有关。当足跟关节出现磨损、破坏后，人体自身会进行自我的修复，硬化与增生，从而形成足跟骨刺。它是人体一种自然的老化现象，本人临床中运用四妙汤加味治疗足跟骨刺20例，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
对象为2011年7月-9月宝山区大场社区卫生服务中心全科门诊就诊的足跟骨刺患者，采用简单抽样法随机抽取40例。其中男23例，女17例;年龄40-68岁，平均年龄(56.3±7.5)岁;工人29人，干部11人;超重20人，肥胖8人。将对象按年龄排序，单数为治疗组20例，双数为对照组20例。两组对象性别、年龄、工作性质，肥胖程度差异无统计学意义。
1.2 诊断标准
足跟骨刺诊断应符合以下条件 ①足跟部疼痛，以胀痛为主;②X线片表现多无异常，或仅有轻度脱钙、骨质增生，少数患者跟骨上缘骨质密度明显增高，踝关节边缘可见骨质增生;③生化检查无明显异常;④排除跟部及跟周其他疾患如跖腱膜炎、足跟脂肪垫炎、跟骨滑囊炎、其他全身性疾病及运动损伤引起的足跟部疼痛。
1.3 方法
治疗组采用四妙汤加味煎汤加醋泡脚。药方组成：苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、威灵仙、红花、川芎、草乌、川乌、鹿衔草，每味草药20.0 g。加水煎成500 ml药液，然后加100 g陈醋，每天浸脚15～30 min。每天1剂，15 d为一个疗程，共用3个疗程。
对照组采用口服消炎止痛药物布洛芬，每次0.2-0.4 g，每日3-4次，饭时或饭后服用。15 d为1个疗程，共3个疗程。
1.4 疗效评估
有效：症状消失，行走正常。X线片检查，骨质增生程度较之前减轻。
好转：症状减轻但未消失，行走时疼痛好转。
无效：症状无改善。
2 结果
治疗组有效18例，好转2例，总有效率100.0%;对照组有效6例，好转7例，总有效率为65.0%。两组总有效率比较，差异有统计学意义。
3 讨论
足跟骨刺归属中医“骨痹”范畴，多因风寒侵袭，血瘀脉阻，络脉不通所致，症状为足跟疼痛，麻木，行走时疼痛，可见局部肿胀疼痛。用手指触压疼痛剧烈，舌质瘀暗，脉沉弦。多见于中老年患者。临床表现有以下几种 ①脚尖朝上脚后跟向下用力时，里面有针刺感，用手触摸时有麻痹的感觉;②长途步行引起劳累后疼痛又会加重，如走路时不慎踩在砖瓦块上或下楼梯时，足部着地用力过猛，会引起剧烈疼痛;③足跟外表皮红肿，用手碰触发热;④足跟中央有一个压痛点，用手指触压疼痛剧烈;⑤严重者无法踏地行走。
中医认为，肾主骨。年老后，肾精渐亏，筋骨失于滋养，就呈现为骨疏筋弱的表现。又久行站立，致气滞血瘀，筋脉瘀滞，络脉不通。故见腿软足痛，久行不力。复受风寒侵袭，寒湿痹阻，此证毕现。
四妙散是古方，乃是治疗痹症的良方，由苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁组成。我们根据中医的理论，加用了活血，通络，祛风止痛的中药。其中，苍术、薏苡仁有健脾祛湿、舒筋除痹的作用;威灵仙、草乌、川乌有祛风除湿，散寒止痛作用。鹿衔草、红花有活血化瘀，通络止痛作用。牛膝能够补肾，强筋，壮骨，祛湿止痛，佐以黄柏，可以祛湿清热，防止燥热扰神。诸药合用，可以祛湿散寒，活血止痛。陈醋，具有益气养血，补肾壮骨，活血通络作用。少量加入后，会增强上药的活血通络止痛效果。此法，使用方便，价格低廉，疗效可靠，易于中老年人接受，也有利于在社区内普及。