糖尿病性黄斑水肿患者联合应用康柏西普与眼底激光治疗的效果观察

　　摘要：目的：探讨康柏西普与眼底激光联合治疗糖尿病性黄斑水肿的临床价值。方法：选取本院2018年3月至2019年2月收治的糖尿病性黄斑水肿患者58例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(n=29,29眼，予以单纯眼底激光治疗)和研究组(n=29,29眼，予以康柏西普联合眼底激光治疗)，比较两组患者疗效、并发症发生率。结果：治疗前，两组患者最佳矫正视力、眼内压、脉络膜新生血管、视网膜厚度、黄斑中心厚度比较差异无统计学意义，治疗后6个月，研究组上述指标改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为6.90%，对照组为3.45%，两组比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论：眼底激光与康柏西普联用对DME患者治疗有效性、安全性均较优，值得临床推广。

　　本文源自当代医学,2020,26(26):144-145.《当代医学》(旬刊)创刊于1994年，是国家卫生部主管，中国医疗保健国际交流促进会主办的国家级综合性期刊。曾荣获卫生部优秀期刊奖。本刊为《中国核心期刊(遴选)数据库》《CNKI中文期刊全文数据库(CJFD)》《中国生物医学文献数据库》收录期刊、《万方数据——数字化期刊群》全文上网期刊和《中国学术期刊综合评价数据库(CAJCDE)》统计源期刊。获奖情况：2004年获卫生部优秀期刊奖。

　　糖尿病属于临床发病率较高的内分泌系统疾病，糖尿病性黄斑水肿是一种糖尿病常见并发症[1]，也是导致糖尿病患者视力损伤的主要原因之一[2]。眼底激光是现阶段临床用于治疗糖尿病性黄斑水肿的首选方法，但近年来有研究认为康柏西普对经眼底激光治疗的DME患者具有一定辅助价值[3]。基于此，本研究选取本院2018年3月至2019年2月收治的糖尿病性黄斑水肿患者58例作为研究对象，探讨康柏西普与眼底激光联合治疗DME的临床价值，以期为临床治疗和预后提供理论依据，现报道如下。

　　1、资料与方法

　　1.1临床资料

　　选取本院2018年3月至2019年2月收治的糖尿病性黄斑水肿患者58例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(n=29,29眼)和研究组(n=29,29眼)。研究组男16例，女13例;年龄32～89岁，平均(61.27±0.91)岁;病程5～28年，平均(11.20±0.81)年。对照组中男17例，女12例;年龄30～88岁，平均(61.28±0.90)岁;病程7～27年，平均(11.21±0.79)年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

　　1.2方法

　　对照组患者予以单纯眼底激光治疗，仪器选用法国光太集团提供的黄色激光治疗仪，参数设置包括ON(执行时间)0.15～0.20ms、OFF(隔断时间)1.0～1.2ms、光斑直径90～100μm、执行时负载率13%～16%，黄斑外实行测量能量临界值，额定负载率下实施3倍曝光时间、2倍激光功率，黄斑正中心凹1视盘直径区域外光凝(隔开视乳头)。研究组者予以康柏西普联合眼底激光治疗，具体操作如下：(1)常规表面麻醉后冲洗结膜囊(聚维酮碘溶液)，进针点选择颞下象限，有晶体眼与角巩膜缘相距4.0mm、人工晶体眼或无晶体眼与角巩膜缘相距3.5mm;(2)利用1mL一次性注射器吸入0.05mL康柏西普[朗沐，成都康弘生物科技有限公司，国药准字S20130012，规格：0.2mL(10mg/mL)]，经睫状体平坦部缓慢注入玻璃体腔，待康柏西普注射完毕后将针头抽出并对穿刺点予以1min有效压迫;(3)测量眼压，若偏高则需予以角膜缘前房穿刺放液直至眼压值恢复正常;(4)术后患者取头平卧位保持2h;(5)康柏西普给药1周后予以眼底激光治疗，其他操作均同对照组。

　　1.3观察指标

　　(1)治疗效果：比较两组DME患者治疗前、治疗后6个月最佳矫正视力、眼内压、脉络膜新生血管、视网膜厚度、黄斑中心厚度等指标变化情况;(2)并发症：比较两组DME患者视网膜脱离、玻璃体积血、眼内感染等并发症发生情况。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1两组患者治疗效果比较

　　治疗前，两组患者最佳矫正视力、眼内压、脉络膜新生血管、视网膜厚度、黄斑中心厚度比较差异无统计学意义;治疗后6个月，两组上述指标均较治疗前明显改善，且研究组明显优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　2.2两组并发症发生率比较

　　研究组患者并发症发生率为6.90%，对照组为3.45%，两组比较差异无统计学意义，见表2。

　　3、讨论

　　糖尿病性黄斑水肿的主要发病原因为机体血糖水平上升导致蛋白质、水分等进入视网膜实质层，基底膜增厚、细胞凋亡、黄斑区液体积聚等情况随之发生[4]。有研究认为由血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)介导的血-视网膜屏障破坏因而触发一系列炎症反应过程是糖尿病性黄斑水肿的始动因素[5]，局部血管内皮生长因子水平上升并对视网膜造成相应刺激，白细胞粘附并引发炎性反应，视网膜局部环境发生变化，异常新生血管形成[6]，并最终导致视网膜结构不可逆损伤、视力永久性丧失。提示，及时确诊病情、积极对症治疗是保障糖尿病性黄斑水肿患者疗效及预后的关键。

　　表1两组患者治疗效果比较

　　表2两组患者并发症发生率比较[n(%)]

　　眼底激光治疗糖尿病性黄斑水肿的机理在于利用高温破坏缺血区视网膜并形成激光瘢(灰色/白色)，有效封闭病变微血管瘤体、渗漏毛细血管，同时，对减少视网膜耗氧量具有积极意义[7]。但有研究认为随着治疗时间延长，激光对糖尿病性黄斑水肿病情的改善效果将降低[8]，加之个体差异客观存在，因而建议在眼底激光治疗基础上加用其他辅助措施。康柏西普是现阶段已于临床推广并在多种眼底新生血管性疾病治疗中均发挥显著效果的一种血管内皮生长因子，与IgG-Fc融合蛋白，能够有效阻断由血管内皮生长因子介导的信号传递过程，有效抑制病变新生血管生长[9]。有研究认为[4,10]，康柏西普具有多靶点、作用时间长、亲和力强、适用范围广泛等优点，对血管内皮生长因子-A所有亚型、胎盘生长因子、血管内皮生长因子-B均具有相应药效，此外其还可通过稳定健康血管从而对视网膜循环再灌注造成一定影响，达到逆转糖尿病性黄斑水肿所致视网膜缺血状态，改善视网膜非灌注区损伤情况。在眼底激光治疗糖尿病性黄斑水肿基础上加用康柏西普后，二者发挥各自疾病治疗机理，利用不同途径达到治疗DME的目的，从而有利于避免个体差异、保障疗效。本研究结果表明，研究组最佳矫正视力、眼内压、脉络膜新生血管、视网膜厚度、黄斑中心厚度等指标改善效果均优于对照组，且两组并发症发生率比较差异无统计学意义，与张鹏飞等[11]研究结果一致。

　　综上所述，眼底激光与康柏西普联用治疗DME患者效果显著，安全性高值得临床推广运用。

　　参考文献：

　　[1]唐德荣.康柏西普玻璃体内注射联合眼底激光治疗对糖尿病性黄斑水肿患者视力及黄斑中心厚度的影响[J].解放军医药杂志,2017,29(10):76-79.

　　[2]袁启贤,霍灿明,刘国潮.玻璃体腔注射曲安奈德联合复方血栓通胶囊治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效观察[J].泰山医学院学报,2015,36(9):1007-1009.

　　[3]李晓凤,刘梅莹,麦小婷.康柏西普联合激光治疗糖尿病黄斑水肿的疗效观察[J].中国实用医刊,2018,45(15):14-17.

　　[4]毛羽佳,杨媛媛,殷俏,等.康柏西普联合改良格栅激光治疗难治性DME的疗效观察[J].当代医学,2019,25(25):115-117.

　　[5]蒋晨,丁琳,万新娟.玻璃体腔注射康柏西普治疗糖尿病黄斑水肿的疗效[J].国际眼科杂志,2018,18(3):559-562.

　　[6]戴琰琰,史春生,王勇,等.观察康柏西普联合激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿临床疗效[J].实用防盲技术,2018,13(1):3-6.

　　[7]李秋霞,段国平,曾琦,等.玻璃体腔注射康柏西普联合激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的效果分析[J].国际眼科杂志,2018,18(6):1109-1112.

　　[8]侯力华,王敏,杜建英,等.玻璃体腔注射康柏西普联合视网膜光凝治疗DR合并DME的疗效[J].国际眼科杂志,2018,18(5):930-933.

　　[9]刘军磊.玻璃体腔注射康柏西普对湿性老年性黄斑变性患者视力改善及生活质量的影响[J].慢性病学杂志,2018,19(10):1359-1360,1363.

　　[10]汪彬,屈晓勇,欧阳君.比较康柏西普玻璃体腔内注射联合激光以及曲安奈德玻璃体腔内注射联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿的效果[J].当代医学,2018,24(11):66-68.

　　[11]张鹏飞,张杰,高荣玉,等.玻璃体内注射血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂治疗糖尿病视网膜病变患者的疗效[J].眼科新进展,2018,38(10):977-981.