儿科合理用药中门诊处方前置审核的应用
摘要：目的分析门诊药房处方前置审核在儿科的应用效果。方法调取我院2019年1~6月未实施处方前置审核系统进行处方点评的儿科处方12320张及2019年7~12月门诊实施该系统后进行处方点评的儿科处方16556张，比较实施处方前置审核系统前后处方合格情况及不合理用药情况。结果实施处方前置审核系统后，我院儿科门诊总不合理处方由上半年的230(1.87%)张，下降至下半年的105(0.63%)张，降幅为66.31%;其中不规范处方、用药不适宜处方和超常处方分别下降了17.72%、68.42%和89.19%，下半年不合理处方率低于上半年(P<0.05)。结论处方前置审核可有效提高审核效率，降低处方不合格率，转变药学服务模式，规范医师开药行为，保障患者用药安全。
关键词：前置审核;儿科;合理用药
《儿科药学》由中国药学会儿科药学专业组与重庆医科大学儿童医院联合主办，目前国内儿科药学领域唯一公开发行的专业学术刊物，自1995年创刊，2000年正式国内外公开发行以来，深受广大读者欢迎，为推动我国儿科药学科发展，提高儿科科学合理用药水平发挥了重要作用。 本刊系统报道儿科药学的进展与动态、理论联系实际，集科学性、学术性、实用性与知识性为一体。
随着医药卫生体制改革的不断深入，医疗机构药学服务工作面临新的任务和挑战。为适应改革要求，药学工作人员要加强药学服务能力建设，积极转变药学服务模式[1]。为此我院根据《医疗机构处方审核规范》[2]中的要求，积极开展处方前置审核工作，将处方审核提前至患者缴费之前，并第一时间对问题处方进行拦截，以期提高医院药学服务的现代化水平。现结合我院儿科用药情况，对处方前置审核系统在保障患儿用药安全中的作用进行分析讨论，报道如下。
1资料与方法
1.1资料来源
利用医院HIS系统调取2019年1~6月未实施处方前置审核系统进行处方点评的处方12320张，和2019年7~12月实施该系统进行处方点评的儿科门诊处方16556张，每个月均选取第2周全部儿科处方。
1.2方法
通过信息化手段和人工智库进行全处方点评：医师在门诊开具的处方要先通过人工智库的审核，医师端首先进行自我审核，人工智库会对医师处方出现的问题进行提示，医师修改后方可通过审核，可直接打印处方;如果医师认为人工智库提示错误，可把处方发送给门诊审方药师，由审方药师对处方进行人工复核。如果审方药师认为是合格处方，点击通过审核按钮，医师可以正常打印处方;如果审方药师认为是不合格处方，可把原因反馈给医师，由医师判断是修改处方还是强制生成处方。此外人工复核需在30s内完成，超时处方会自动打印。
1.3评价指标
比较实施处方前置审核系统前后(实施前后)处方合格情况及不合理用药情况。1.4统计学方法数据均使用SPSS25.0统计学软件分析，计量资料使用(x±s)表示，行t检验，计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，以P<0.01表示差异有统计学意义。
2结果
2.1实施前后处方总体情况
我院儿科门诊总不合理处方由实施前的230(1.87%)张降至实施后的105(0.63%)张，降幅为66.31%;处方总合格率由实施前的98.13%升高至实施后的99.37%，见表1。
2.2实施前后不合理用药情况比较
实施后各类不合理处方均有所下降，其中不规范处方、用药不适宜处方和超常处方分别下降了17.72%、68.42%和89.19%，总不合理处方降幅为54.35%，实施后不合理处方率低于实施前，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。
3讨论
医院实现智能化管理是新时代的必然趋势，用智能化技术手段可大幅提升临床用药管理水平。2018年国家发布的《医疗机构处方审核规范》对处方前置审核的依据、流程、内容和基本要求等做出了明确的规定，处方前置审核系统实现了人工智能和人工复核较好的结合，使药师有更多的时间和精力参与到患者的用药指导中，真正实现了以患者为中心的服务宗旨。既往研究显示，处方前置审核系统首先可为医师、药师提供全面的药品信息库，方便医师、药师查询药学专业知识。在与医师沟通交流中，也可使药师掌握更多的医学知识;其次可规范医师的处方行为，有效地将用药风险拦截在处方形成之前[3]，大幅减少因处方不合理而导致的退费、退药现象，减少患者的就诊时间，提高患者的服务满意度。在处方前置审核前，我院儿科采用的是事后点评干预措施，即每个月把门诊点评为不合理的处方汇总后反馈给儿科医师，以减少之后儿科医师的处方差错率。2019年7月起我院儿科开展了处方前置审核，前置审核系统可以做到用药合理性的实时审核，即在医师开具处方之前进行事前审核。本调查结果显示，实施前不合格率为1.87%，而实施后不合格率仅为0.63%，月平均降幅为66.31%，表明处方前置审核可有效提高审核效率，提升处方质量，规范处方行为，保障患儿用药安全合理。处方前置审核系统能够处理海量信息，避免了人工审核中常见的信息遗漏、信息误读、信息遗忘等问题，具备人工审核无法实现的广度、深度与精度[4，5]。开展处方前置审核后，我院儿科不合理处方中超常处方和用药不适宜处方下降明显，但不规范处方下降不明显，仅为17.72%。2019年下半年中不规范处方和用药不适宜处方分别占不合理处方的61.90%和34.29%，由此可知我院今后还要加强不规范处方和用药不适宜处方审核力度，降低这2类处方的不合理率。综上所述，处方前置审核系统的实施，可有效提高处方审核的质量和效率，更好的促进临床合理用药，但目前药房人员有限，无法保证所有时间均有审方药师，且审方药师业务水平参差不齐，审核标准把握度和用药决策能力的不同，该系统是由计算机辅助完成，系统存在一定的机械性，难以避免出现漏洞和不合理性，均可能会对合理用药审核结果造成一定程度的偏倚，还有待进一步改进。
参考文献：
[1]国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室.关于加强药事管理转变药学服务模式的通知[S].国卫办医发〔2017〕26号.
[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会办公厅,国家中医药管理局办公室,中央军委后勤保障部办公厅.关于印发医疗机构处方审核规范的通知[S].国卫办医发〔2018〕14号.
[3]王欣.应用信息技术实现医嘱前置审核[J].中国病案,2017,18(12):54-56.
[4]王娟,崔晓辉,姜德春,等.门急诊处方前置审核系统模式的建立对处方质量的影响[J].临床药物治疗杂志,2018,16(9):68-71.
[5]李鑫,廖丽娜,陈燕红,等.处方前置审核系统在门诊处方审核中的应用[J].实用药物与临床,2018,21(4):475-479.