探讨对胫骨远端Pilon骨折患者行锁定钢板治疗的临床效果
[摘要] 目的 探讨对胫骨远端Pilon骨折患者行锁定钢板治疗的临床效果。方法 方便选取2015年12月—2016年12月该院收治的88例胫骨远端Pilon骨折患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为治疗组和常规组，各44例。常规组行常规钢板治疗，治疗组行锁定钢板治疗，观察并比较两组治疗效果、各项指标的变化情况以及并发症的发生几率。结果 治疗组的总体有效率42例(95.45%)显著高于常规组34例(77.27%)，治疗组的手术时间(46.4±2.9)min、术中出血量(40.8±4.7)mL、踝关节功能评分(82.3±4.5)分、骨折愈合时间(17.8±0.4)周、正位片成角(1.5±0.6)°以及侧位片成角(1.2±0.4)°等各项指标均优于常规组(52.4±5.3)min、(76.2±5.4)mL、(72.6±3.8)分、(26.4±1.6)周、(4.2±0.9)°以及(3.2±0.7)°，治疗组发生并发症几率3例(6.82%)显著低于常规组11例(25.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对胫骨远端Pilon骨折患者行锁定钢板治疗，不仅能够提高患者的治疗效果，同时，还能够在一定程度上减少并发症的发生，利于患者病情的快速康复。
[Abstract] Objective To study the clinical effect of locking plate in treatment of distal tibial Pilon fracture. Methods 88 cases of patients with distal tibial Pilon fracture admitted and treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were convenient selected and divided into two groups with 44 cases in each， the routine group were treated with routine plate， while the treatment group were treated with locking plate， and the treatment effect， changes of various indexes and occurrence probability of complications of the two groups were observed and compared. Results The total treatment effective rate in the treatment group was obviously higher than that in the routine group， ( 42 cases vs 34 cases， 95.45% vs 77.27%)， and the operation time， intraoperative bleeding amount， ankle joint function score， fracture healing time， posteroanterior radiograph angulation and lateral projection angulation in the treatment group were better than those in the routine group， [(46.4±2.9)min， (40.8±4.7)mL， (82.3±4.5)points， (17.8±0.4) weeks， (1.5±0.6)°， (1.2±0.4)° vs (52.4±5.3)min， (76.2±5.4)mL， (72.6±3.8)points， (26.4±1.6)weeks， (4.2±0.9)°， (3.2±0.7)°]， and the occurrence probability of complications in the treatment group was obviously lower than that in the routine group，(3 cases vs 11 cases， 6.82% vs 25.00%)， and the difference was statistically significance(P<0.05). Conclusion The locking plate in treatment of distal tibial Pilon fracture can not only improve the treatment effect， but also reduce the occurrence of complications to a certain degree， which is conducive to the rapid recovery of patients.
[Key words] Locking plate treatment; Patients with distal tibial Pilon fracture; Complication; Treatment effect
Pilon骨折是一种波及负重关节面的胫骨远端的骨折类型，其发生机制通常为车祸、高空坠落以及意外摔伤等原因[1]。由于胫骨远端关节面发生粉碎性骨折的几率较高，这样将会在一定程度上增加固定和复位的治疗难度[2]。因此，该类患者在患病期间可能伴发软组织挫伤的情况，严重时将会导致皮肤坏死、切口感染甚至延缓骨折愈合等并发症，长此以往，将会导致患者丧失关节功能，增加截肢、骨髓等情况的发生几率[3]。该研究通过对胫骨远端Pilon骨折患者行锁定钢板治疗，能够获取十分理想的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组研究均为自愿参与，并签署知情同意书。方便选取该院收治的88例胫骨远端Pilon骨折患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为治疗组和常规组，各44例。其中，常规组男性24例，女性20例，年齡为18～60岁，平均年龄(40.32±6.04)岁;治疗组男性26例，女性18例，年龄为20～68岁，平均年龄(40.74±6.25)岁。经统计学检验，两组患者的基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
常规组行常规钢板治疗。于小腿远端作前侧切口。克氏针临时固定较大骨块，选长度合适的胫骨远端内侧或外侧解剖板或三叶板，置于胫骨远端内侧或外侧，逐一钻孔，旋入螺钉固定。再次C臂机透视确认骨折复位满意，逐层关闭切口。治疗组行胫骨远端解剖锁定钢板。根据骨折类型选择前内侧或前外侧切口，显露骨折端及胫骨远端关节面，予骨折解剖复位，关节面向近端塌陷的予撬拨复位，骨缺损区进行结构植骨，克氏针临时固定，C臂机透视确认骨折复位满意，解剖锁定板放置于胫骨内侧或外侧，按应力分散原则，逐一旋入锁定螺钉固定。C臂机再次透视确认骨折复位、钢板放置位置及固定情况满意。冲洗切口，逐层关闭切口。
1.3 临床观察指标
观察并比较两组治疗效果、各项指标的变化情况以及并发症的发生几率。指标观察项目：手术时间、术中出血量、踝关节功能评分、骨折愈合时间、正位片成角以及侧位片成角等。并发症观察指标：骨骼愈合缓慢、踝关节肿胀、踝关节僵硬以及关节炎等。采用Mazur评分标准[4]评估患者踝关节功能的恢复情况，总分为100分，其中：①优：>92分，患者踝关节并无肿痛感受，步态完全正常;②良：分数在87～92分之间，踝关节轻微肿痛，步态正常;③可：分数在65～86分之间，活动时存在疼痛感受，活动步态仅达正常步态的50%;④差：分数<65分，行走或者休息时存在疼痛感受，踝关节肿胀。
1.4 统计方法
该组研究使用SPSS 11.0统计学软件予以指标的处理和核验，计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，计量资料以(x±s)表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组治疗效果
治疗组的总体有效率42例(95.45%)显著高于常规组34例(77.27%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 比较两组各项指标的变化情况
治疗组的手术时间(46.4±2.9)min、术中出血量(40.8±4.7)mL、踝关节功能评分(82.3±4.5)分、骨折愈合时间(17.8±0.4)周、正位片成角(1.5±0.6)°以及侧位片成角(1.2±0.4)°等各项指标均优于常规组(52.4±5.3)min、(76.2±5.4)mL、(72.6±3.8)分、(26.4±1.6)周、(4.2±0.9)°以及(3.2±0.7)°，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 比较两组并发症发生几率
治疗组发生并发症几率3例(6.82%)显著低于常规组11例(25.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
胫骨作为支撑人体体重的主要骨骼，胫骨容易受到暴力因素的影响，如：高空坠落、交通事故等，进而增加Pilon骨折的发生几率，其作为一种粉碎性骨折，患病期间将会导致患者软骨塌陷的情况，严重影响患者局部组织的正常功能，造成创伤性关节炎、关节僵硬等并发症。除此之外，胫骨Pilon骨折患者容易出现关节内畸形和功能障碍等情况，并且可能发生软组织感染、坏死的情况，骨折创伤难以愈合，进而增加了整体治疗难度[5]。目前，临床上对于胫骨远端Pilon骨折患者治疗方法的研究逐渐加重，对于胫骨远端Pilon骨折的治疗体会如下所示：对于出现腓骨骨折的患者而言，不论骨折部位位于踝关节以上或者以下，进行固定治疗时则需要采取腓骨远端钢板固定的方式，使得解剖长度和结构恢复到正常范围内，进而为胫骨复位提供有利保障[6]。通常情况下，临床治疗的过程中需要处于直视的条件下开展复位治疗。对于胫骨远端关节面损伤的患者而言，治疗关键是最大限度的将关节面恢复到正常范围。对于胫骨进行固定钢板治疗的过程中，不论是内侧和前侧位置，则需要极大程度实现固定的理想效果。当患者出现关节面干骺端嵌入的情况时，则需要经截骨或者开窗后将骨凿向下压，进而达到理想的复位效果[7]。
通常情况下，若胫骨远端Pilon骨患者属于一种闭合性骨折类型，或者企骨折伤口较小、污染程度较为轻微，在此情况下，患者及时到院进行就诊和治疗，并不存在其他基础性疾病，则可立即进行急诊手术。若患者的肿胀程度较为明显和严重，存在大量的水疱，则需要在上述症状得到缓解的7～12 d后进行手术治疗，这样能够减少患者遇到水肿高峰期的情况，在一定程度上减少并发症的发生。若患者的骨折类型属于III型开放性Pilon骨折，则需要首先进行骨牵引和清创闭合处理，随后根据患者的实际情况选择适当的手术时机开展手术治疗。
目前，临床上对于胫骨远端Pilon患者的治疗方法通常采取：拉力螺钉、锁定钢板、T型钢板、三叶草钢板以及外固定支架等手段，临床治疗的过程中需要根据患者的实际情况选择适当的治疗方法。临床研究结果发现，对于骨质疏松骨折患者而言，大部分固定物的应用效果并不显著，严重影响患者的早期训练，外固定的时间较长，对于患者术后踝关节功能的恢复效果并不理想。传统的钢板主要是依靠摩擦力来实现稳定性，钢板和螺钉之间严重缺乏成角的稳定性，并不能够确保固定的稳定性，还将会出现骨折位移和固定失误的情况。
锁定钢板的治疗方式主要是根据下端骨折的自身特点所实现的，钢板的形状与下端内侧相同，治疗前无需预弯，对于粉碎性骨折复位困难的患者而言，能够实现十分理想的复位作用。除此之外，锁定钢板自身所具备的锁定结构，与骨折患者的关节面处临近，通过利用锁定螺钉孔设计，螺钉和钢板之间呈现出十分稳定的角度，进而达到理想的稳定性，避免出现骨折位移的情况。患者术后能够尽早进行关节功能的锻炼，在一定程度上减少关节肿胀和僵硬情况的发生，利于关节面功能的恢复。
该组研究结果充分表明，治疗组的总体有效率42例(95.45%)显著高于常规组34例(77.27%)，治疗组的手术时间、术中出血量、踝关节功能评分骨折愈合时间、正位片成角以及侧位片成角等各项指标均优于常规组，治疗组发生并发症几率3例(6.82%)显著低于常规组11例(25.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。通过对胫骨远端Pilon骨折患者行锁定钢板治疗，能够减少术后并发症的发生，同时，还能够利于患者关节功能的康复。与杨炯等人[8]的研究结果相吻合，通过对50例胫骨远端Pilon骨折患者行锁定钢板治疗，有效率可达48例(96.00%)，具有十分显著的治疗效果。
4 结语
综上所述，通过行锁定钢板治疗，不仅能够降低胫骨远端Pilon骨折患者并发症的发生几率，同时，还能够在一定程度上加快患者关节功能的恢复速度，能够获取十分理想的治疗效果。
[参考文献]
[1] 陈绍辉， 孙凯， 孙国梁，等. 胫骨远端锁定加压钢板与解剖型钢板内固定治疗Pilon骨折的疗效比较[J]. 现代生物医学进展， 2015， 15(24)：4726-4728.
[2] 朱良运， 闻永. 锁定钢板内固定治疗Pilon骨折的临床疗效分析[J]. 骨科， 2015， 6(2)：102-104.
[3] 王登峰， 刘栋， 林凡国，等. 胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折临床疗效分析[J].中国中西医结合外科杂志， 2016， 22(2)：171-173.
[4] 唐洪鸿， 谢永渊， 钟永茂，等.胫骨远端前外侧L形锁定钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折[J].中国骨与关节损伤杂志， 2016， 31(6)：655-656.
[5] 张盛成， 卜猷东.胫骨远端内侧解剖锁定钢板内固定联合透明质酸钠治疗Pilon骨折[J].中国骨与关节损伤杂志， 2015， 30(2)：214-215.
[6] 俞航，董启榕，储辉，等.多轴锁定钢板內固定结合关节镜技术治疗高能量Pilon骨折[J].中国骨与关节损伤杂志， 2015， 30(2)：181-183.
[7] 陈德， 李环如， 吴胜祥，等. 胫骨远端前内侧入路双锁定加压钢板内固定治疗复杂Pilon骨折[J]. 安徽医学， 2015， 25(2)：185-187.
[8] 杨炯， 章建东， 姜颂军，等.前后联合入路锁定钢板内固定治疗胫骨远端平台粉碎骨折22例分析[J].浙江医学， 2015， 37(10)：883-885.
推荐阅读：怎么发表省级医学论文