经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定对胸腰椎骨折的效果分析
[摘要] 目的 探讨经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定对胸腰椎骨折的效果。方法 便利抽取2016年6月—2017年12月来该院就诊的胸腰椎骨折患者82例作为该次的研究对象，其中对常规组(n=41)采取4钉内固定术治疗，对实验组(n=41)采取经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗，对比两组患者的治疗效果。结果 实验组患者的手术耗时[(108.45±3.55)min]、住院时间[(10.25±3.01)d]、开始自主活动时间[(6.08±1.63)d]均明显短于常规组，实验组患者的术中出血量[(182.20±19.47)mL]明显少于常规组(P=0.000 0);实验组ASIA评分[(9.78±0.56)分]明显高于常规组(P=0.000 0);实验组与常规组的并发症发生率分别为7.32%与31.71%，(χ2=7.765 2，P=0.005 0)。结论 对胸腰椎骨折患者采取经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗的效果显著，便于降低术后并发症发生率，缩短手术耗时，保证优良的手术治疗效果。
[关键词] 经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定;治疗;胸腰椎骨折
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2018)05(c)-0045-03
《国际外科学杂志》(月刊)创刊于1974年，是由卫生部主管,中华医学会、首都医科大学附属北京友谊医院主办的国际医学系列杂志之一，在国内外公开发行。本刊以促进外科学术交流为目的，主要报道外科学领域的新技术、新进展及临床科研新成果等;1974年创刊，现为双月刊，自2007年1月起将变更为单月刊杂志，变更后的刊物栏目主要分为：专家论坛、论著、国外医学快讯、综述、临床病例解析、手术技巧集萃、误诊误治与防范等。
胸腰椎骨折屬于常见的一类脊柱损伤类疾病，是由于严重的创伤引发，以脊柱稳定性突然下降作为主要的临床症状，某些患者甚至还会出现脊髓神经功能受损情况[1-2]。目前临床上对该类疾病患者主要采取经皮微创治疗方案，为了对其治疗效果进行更加深入的分析，该次研究便利抽取了2016年6月—2017年12月来该院就诊的胸腰椎骨折患者82例，并对实验组采取经皮微创治疗方案，分析其应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
便利抽取来该院就诊的胸腰椎骨折患者82例作为该次的研究对象，所有患者对该次研究均知情同意，疾病均获得明确的诊断。
依照入院时间的次序进行分组，每组均占据41例。常规组：男性与女性分别占据22例与19例，年龄区间为22～69岁，平均(45.20±3.21)岁;受伤原因：8例交通事故伤，12例坠落伤，15例重物砸伤，6例挤压伤;受伤至入院平均耗时为(2.55±2.02)h;受伤部位：11例胸12椎骨折，10例胸11椎骨折，9例腰1椎骨折，11例腰2椎骨骨折。实验组：男性与女性分别占据23例与18例，年龄区间为21～68岁，平均(45.47±3.15)岁;受伤原因：6例交通事故伤，11例坠落伤，16例重物砸伤，8例挤压伤;受伤至入院平均耗时为(2.41±2.05)h;受伤部位：10例胸12椎骨折，12例胸11椎骨折，10例腰1椎骨折，9例腰2椎骨骨折。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，可比性良好。该研究经医院伦理委员会批准，并与患者自愿签署知情同意书。
1.2 方法
对常规组采取4钉内固定术治疗，将钉子置于伤椎附近的上下正常椎体内部，依据手术操作方法在无菌环境内给予伤口切开、电凝止血、透视穿刺、导针定位等操作，将椎弓钉进行安装，给予内固定治疗。
对实验组采取经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗，分别在伤椎与上下各一椎体皮表标记点作6个纵向切口，将皮下组织切开，给予电凝秩序额，并采用穿刺针经皮传入小关节与横突交点部位，给予穿刺针置于椎弓根外缘2点部位与腰椎弓根外缘10点部位，给予穿刺入椎弓根后，取出针内芯并将导丝置入，将针管拔出。扩张通道，将扩张器移除，对椎弓根给予攻丝，将螺钉安装并将椎弓根旋入，取出导丝。给予棒尖至近端螺钉钉槽，移除棒尖后，给予置棒器将螺钉钉尾穿过，并通过C臂X线确定棒体置入正确，将置棒器取出并关闭切口。
1.3 评价指标
对比两组患者的手术相关指标，包括手术耗时、住院时间、术中出血量、术后开始自主活动的时间、ASIA评分(分析两组患者术后功能的恢复情况，0～10分为评分范围，评分越高则代表恢复情况越佳)[3-4]。对比两组患者术后并发症发生率。
1.4 统计方法
选择SPSS 21.0统计学软件记录两组胸腰椎骨折患者的相关资料，计数资料用百分比(%)表示，行χ2检验比较，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，行t检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术相关指标
实验组患者的手术耗时、住院时间、开始自主活动时间均明显短于常规组(P<0.05);实验组患者的术中出血量明显少于常规组(P<0.05);实验组ASIA评分明显高于常规组。见表1。
2.2 术后并发症
实验组螺钉松动例数有1例，切口感染例数有1例，下肢静脉血栓例数有1例，总发生率为7.32%;常规组总发生率为31.71%，主要包括3例螺钉松动、4例切口感染、4例下肢静脉血栓、2例螺钉断裂，数据之间相对比，差异有统计学意义(χ2=7.765 2，P=0.005 0)。
3 讨论
胸腰椎骨折属于一类脊柱损伤疾病，是由于较为严重的创伤引发，表现为下降了脊柱的稳定性，某些患者的脊髓神经功能受到了一定程度的损伤，导致严重影响了广大患者的身體健康，降低了日常生活质量[5]。随着近些年来医学技术的日新月异，对胸腰椎骨折的治疗技术也在不断增多，目前普遍采取经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗方案[6]。
对胸腰椎骨折患者采取经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗方案，便于将脊柱生理前突与生理高度及时恢复，将椎管矢状与神经容积管的容积效果及时恢复，术中应对患者的手术适应证、禁忌证严格掌握，是保证手术治疗成功的关键因素。患者在术前应严格给予影像学检查确诊疾病，包括MRI、CT等方式，对于伴有重症神经症状的患者采取手术治疗，便于将对患者造成的神经压迫彻底解除，相比以往的开放性手术治疗方案，该类手术具有明显的应用优势，包括手术切口较小、对患者造成的创伤面积较小、术中具有较小的出血量，且手术治疗时无需破坏性切开肌肉与软组织，创面明显缩小，患者痛苦减轻明显，便于使得患者术后身体早日康复，促进切口的愈合[7]。
随着近年来医疗技术与医学器械发展的进步，经皮椎弓根技术、内窥镜技术、计算机技术等进行紧密结合，便于手术微创脊柱外科手术治疗方案的快速发展，利于增加手术的安全性与稳定性，临床治疗效果显著。
该次研究对常规组采取4钉内固定术治疗，对实验组采取经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗，结果指出，实验组术中出血量、住院时间、手术耗时、患者接受程度、术后开始活动时间、ASIA评分均明显优于常规组，实验组术后螺钉松动、下肢静脉血栓、切口感染、螺钉断裂等并发症发生率为7.32%，明显低于常规组(31.71%)，进一步说明了实验组治疗方案的应用价值。有关学者[8]研究指出，对100例胸腰椎骨折患者分别采取传统内固定(A组50例)与经皮微创内固定(B组50例)治疗，得知B组患者仅出现1例螺钉松动，1例下肢静脉血栓，1例切口感染，发生率为6.00%，而A组发生率为28.00%，与该次研究结果具有一致性。
综上所述，对胸腰椎骨折患者采取经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗的效果显著，便于降低术后并发症发生率，缩短手术耗时，保证优良的手术治疗效果。
[参考文献]
[1] 尚福亮，陈华，李斌，等.30例经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析[J].中国实用医药，2016，11(33)：75-76.
[2] 唐俊，黄克.经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统附加伤椎内固定治疗胸腰椎骨折[J].现代中西医结合杂志，2013，22(28)：3111-3112.
[3] 李新武，赵勇.经皮椎弓根钉在胸腰椎骨折内固定术中应用和研究进展[J].右江医学，2016，44(6)：722-725.
[4] 廖小明，胡北方.腰椎骨折行经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定的疗效分析[J].基层医学论坛，2017，21(32)：4586-4587.
[5] 冯华龙，赖居易，黄飞强，等.过伸牵引弹性按压联合经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的生物力学差异[J].中国组织工程研究，2017，21(23)：3676-3681.
[6] 刘匆聪，镇万新，高国勇，等.经伤椎与跨伤椎短节段内固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较[J].广东医学，2013，34(4)：590-592.
[7] 印飞，张绍东，吴小涛，等.短节段椎弓根螺钉复位固定伤椎内植骨治疗Denis B型胸腰椎骨折的影像学观察[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23(4)：341-346.
[8] 张伟，李海音，李杰，等.微创减压联合经皮固定与传统开放手术治疗伴神经损害胸腰椎骨折的疗效比较[J].中国脊柱脊髓杂志，2015，25(5)：420-426.