论文摘要：正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，门静脉供血占75%，而肝癌血液供应95%以上来自肝动脉，结扎或栓塞肝动脉，可减少肿瘤血流量的90%。肝动脉灌注化疗肝脏溶解度为全身的100-400倍，肝肿瘤组织与正常组织的浓度比达5-20：1。所以对无法手术切除的肝癌，肝动脉化疗栓塞术是目前较为理想的一种疗法。肝动脉化疗栓塞术虽属于微创治疗，但也会出现一些不良反应及并发症。只要术前做好充分的准备，了解病情，术后严密观察病情并及时处理，积极有效地预防并发症和不良反应，就能提高治疗效果，减轻患者痛苦。
关键词：肝动脉化疗栓塞术,原发性肝癌,不良反应,护理
引言
探讨肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术治疗的护理要点。方法 通过观察原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后的病情变化，对不良反应及并发症的护理、心理、饮食等方面进行分析并提出护理方法。结果 经过精心治疗和护理，患者治疗顺利，无严重不良反应和并发症，患者病情得到明显改善。结论 有效的术前及术后护理，对提高治疗效果，预防和减少并发症有重要意义。
原发性肝癌是指肝细胞及肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤为我国常见的恶性肿瘤之一，其病死率在消化系统恶性肿瘤中列第三位。原发性肝癌的介入治疗即肝动脉化疗栓塞术，是采用选择性或超选择性方法插入肝动脉造影导管至肝内肿瘤供血动脉，将大剂量化疗药物直接经肿瘤供血动脉注入肿瘤组织，使其在肿瘤组织内高浓度聚集，起到大剂量冲击作用。又以部分化疗药物与超液态碘油混合做化学性栓塞，使肿瘤血管阻塞。化疗药物在肿瘤细胞周围长期积存缓慢释放，导致肿瘤细胞大量死亡，瘤体缩小。部分病例甚至因肿瘤明显缩小而重新获得二步手术切除的机会，是目前临床非手术治疗原发性肝癌的方法之一。2006年4月-2008年2月我们为29例不可手术的原发性肝癌患者采取介入治疗，取得了较好疗效，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
选择2006年4月-2008年2月在阿克苏地区第一人民医院行肝动脉化疗栓塞术的患者29例，术前均经肝脏增强计算机断层扫描、甲胎蛋白测定、B超、病理检查确诊。其中男21例，女8例，年龄25岁～79岁，平均年龄49岁。
2 护理措施
2.1 术前护理
由于肝癌是一种严重危及健康甚至危害生命的恶性肿瘤，患者及家属思想顾虑较多，压力较大，增加了他们的忧虑和恐惧感。护士应以诚恳、温和的态度以及耐心细致的护理，取得患者及家属的信任，建立良好的护患关系。耐心细致地向患者讲解肝动脉化疗栓塞术治疗的目的、意义与优点，介绍手术过程及术后可能出现的一些情况，消除患者紧张、恐惧的心理，以稳定的情绪接受治疗。术前协助患者做好必要的术前检查，如：血、尿、大便常规，肝、肾功能，血糖、凝血酶原时间，胸片、心电图等。备好术中所需的各种药物，如：碘化油、肝素钠、利多卡因、化疗药物等。术前4h禁食，排空膀胱，更换干净的衣裤，测量血压。
2.2 术中护理
调节室内温度，协助患者仰卧于导管床上，插管治疗在局麻下进行，患者在操作的全过程中处于清醒状态。医护人员要注意观察患者的身心反应，稳定患者的情绪，解除其紧张、恐惧心理，使患者以良好的心态配合治疗。医护人员之间交谈时也要注意不讲有关病情的话，以避免产生不必要的误会。严密观察病情变化，特别注意观察有无造影剂不良反应。
2.3 术后护理
保持病房内安静、整洁、舒适，保证患者情绪稳定。患者术后穿刺部位加压12h，绝对卧床休息24h，穿刺肢体制动，穿刺侧肢体避免弯曲受压，以防止穿刺口包扎松动、移动，加强观察下肢皮肤颜色、皮肤温度及足背动脉搏动情况，观察穿刺部位有无渗血、血肿。如患者感觉肢体麻木，扪及足背动脉搏动微弱，皮温凉，皮色紫绀，应立即通知医生，松开强力绷带，以防止静脉血栓形成。
密切注意血压、脉搏变化。饮食护理鼓励患者多饮水，促进造影剂的排泄，以减轻化疗药物对肾脏的损害。每日尿量应保持在2000mL以上，给予低盐、低脂易消化饮食，少量多餐，多食蔬菜、水果。同时忌食油炸、生硬、粗糙、刺激性食物，以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张而造成出血。
2.4 并发症及不良反应的观察护理
2.4.1 胃肠道反应症状：表现为恶心、呕吐，多为化疗药物的副作用。又因剧烈的恶心、呕吐可致胃及食管近贲门部黏膜毛细血管痉挛，很容易诱发消化道出血，有肝硬化史、食管静脉曲张者更容易造成消化道出血。术后嘱患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息。注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色、量并做好记录，必要时送检，以及时发现出血现象，争取早期处理。恶心、呕吐较严重者暂禁食，应用止吐护胃药物。保持口腔清洁卫生。
2.4.2 发热：栓塞治疗后早期发热为肿瘤内凝固性坏死，产生吸收热所致，为栓塞后正常反应，一般在38℃左右，持续5d-7d，一般不予特殊处理，应嘱其多饮水。若体温超过39℃，可给予物理降温、药物降温或输液，出汗较多时应及时更换衣裤和床单，保持清洁干燥，对于继发性感染引起的发热应及时应用抗生素药物。本组发热患者中，体温最高39℃，给予对症处理，3d-5d体温恢复正常。
2.4.3 腹痛：术后疼痛多系栓塞后肝脏肿瘤部位缺血坏死，临近组织水肿，体积增大，包膜紧张所致。一般为右上腹胀痛，术后当日及术后第1天较明显，一般3d-5d后症状缓解。应观察疼痛的部位、范围、性质，根据患者对疼痛耐受力和敏感程度进行必要的心理护理，分散注意力，并教其放松技术，向患者及家属解释疼痛的原因，消除紧张心理，对疼痛明显者术后遵医嘱给予止痛剂，以及对症处理。
2.4.4 肝肾功能损害：栓塞化疗后引起肝细胞进一步受损破坏，多数为一过性肝功能异常，主要表现为胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶等有不同程度的升高，凝血酶原时间延长，胆碱酯酶下降等，告知患者要注意休息，同时观察患者的皮肤、巩膜有无黄染，遵医嘱使用护肝药物。除肝功损害外，又因大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出所致肾功能受损，鼓励患者多饮水，定期监测肝、肾功能及电解质的变化。
2.4.5 骨髓抑制：多为化疗药物抑制骨髓，表现为白细胞、血小板不同程度的减少，嘱患者注意保暖，防止受凉，加强营养，增强机体抵抗力，同时给予升白细胞药物，严重者注射重组人粒细胞集落刺激因子。患者应注意个人卫生，勤换内裤。病房空气每天消毒2次。
3 小结
正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，门静脉供血占75%，而肝癌血液供应95%以上来自肝动脉，结扎或栓塞肝动脉，可减少肿瘤血流量的90%。肝动脉灌注化疗肝脏溶解度为全身的100-400倍，肝肿瘤组织与正常组织的浓度比达5-20：1。所以对无法手术切除的肝癌，肝动脉化疗栓塞术是目前较为理想的一种疗法。肝动脉化疗栓塞术虽属于微创治疗，但也会出现一些不良反应及并发症。只要术前做好充分的准备，了解病情，术后严密观察病情并及时处理，积极有效地预防并发症和不良反应，就能提高治疗效果，减轻患者痛苦。在处理这些并发症及不良反应时，护理起到了重要作用。我们在实际工作中，运用整体护理方法，妥善解决患者存在的各种问题，以此提高患者对治疗护理的依从性，让他们能以积极的心态配合治疗，最终达到增强疗效的积极作用。
参 考 文 献
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