新医改后公立医院面临的经济困境及对策
随着我国经济的不断发展，新医改也逐渐得到落实。新医改的落实有助于为居民提供更加优质的医疗服务，但是在此过程中也给公立医院带来了经济困境，在一定程度上限制了公立医院的发展。文章阐述了新医改背景下公立医院的现状，提出了新医改后公立医院面临的经济困境并提出了相应的对策，希望能为公立医院日后的发展提供参考意见。
《湘南学院学报(医学版)》(曾用刊名《郴州医学高等专科学校学报》、《湘南学院学报(自然科学版)》)由湖南省卫生厅主管、湘南学院主办，国内外公开发行的综合性医药卫生学术期刊。本刊是万方数据深度合作期刊，是中国期刊网、中国学术期刊(光盘版)和中文科技期刊数据库收录期刊。
在新医改的背景下，改善目前公立医院的经济困境对公立医院的持续发展有着重要意义，不仅可以减少公立医院的运营成本提高医院的综合效益，还能有效的提升公立医院的服务水平。但是在目前公立医院还面临着许多问题，因此如何在新医改背景下改善公立医院的经济困境是目前公立医院亟待解决的问题。
一、新医改背景下公立医院现状
新医改是我国中共中央国务院面向全社会颁布的关于深化医疗卫生改革的意见，其中提出了要減轻居民就医费用负担，达到让居民都能看得起病的目标。在这个背景之下，我国公立医院的补偿逐渐从以往的服务收费、药品加成和政府补贴方面减少为服务收入和政府补贴这两个方面。在这个过程当中，政府在一定程度上加大了对公立医院的补助力度，但是政府补贴主要用于公立医院的基础建设以及医院购买大型的设备以及支持重点医学研究或者下乡支农等公共性质服务工作方面，公立医院还是出现了医疗亏损的问题。
在目前我国大多数的公立医院“以药养医”的情况都非常普遍，并且存在着财务运营效率较低、医疗费用过快增长等问题。从我国统计局发布的相关数据中可以看出，如今虽然我国公立医院总体收支情况略有结余，但是其中的医疗亏损问题还较为严重，公立医院主要靠药品收支进行结余补偿，并且在药品收支这一方面，因为新医改对药品价格的要求，药品价格都进行了政策性的调整，因此出现了药品加成率降低的情况。与此同时，随着新医改方案的逐渐深入，“以药补医”的情况慢慢发生了转变，到最终药品的加成政策会逐渐取消，药品的收入结余已经无法平衡医疗的收支损失，如果脱离了政府提供的财政补助，那么所有的公立医院都无法保证收支平衡。
二、新医改背景下公立医院面临的经济困境
(一)医疗市场日益多元化，各医院竞争激烈
由于新医改政策的不断引导，医疗领域市场改革降低了医疗领域的准入门槛，更多的医疗资源进入到了医疗市场当中，医院的出资主体也变得愈加多元化。并且随着大量私人诊所、私营医院等医疗服务机构不断完善，使社会上的医疗、医师、病员等资源逐渐分流，这种情况或多或少的都对公立医院带来了竞争压力。同时，随着医疗市场的竞争变得愈加多元化，公立医院在医疗市场中的份额也逐渐缩小。与此同时，由于医疗服务需求愈加凸显出多层次和多样化的特点，以专科特色服务为主，更加多元化个性化的服务机构也吸引着许多的就医患者，而公立医院受到各项政策以及科研等方面的影响仅仅能为患者提供某些放慢的特定服务，并且行政配置的资源也逐渐凸显出了反应迟钝、效率低下的问题，让公立医院在市场中的竞争优势不再明显。
(二)医疗服务成本不断增加，医院收入减少
公立医院由于自身发展的需求，需要改善医疗环境从而吸引更多的患者前来就医，因此公立医院引进了各种先进技术，添置许多先进的设备。但是由于各类药品以及医疗用品的成本受到市场经济增长的影响，导致了公立医院在医疗成本方面的支出逐年增加。另外，因为公立医院要履行救死扶伤的义务，提供各项公益服务，所以公立医院需要在政府的领导下投入大量的人力、物力去为人民群众的生命健康保驾护航，因此增加了许多额外支出。
与此同时，公立医院还存在着服务收不抵支的情况，公立医院对医疗服务的定价还保持在新医改前的水平，医疗服务价格基本没有变动。在新医改前公立医院的基本建设设备、医疗人员工资以及附加工资都由政府提供补助。随着时间的推移，政府的补给水平没有随之提高，但是公立医院的医疗成本却在不断增加。另外，在新医改前公立医院在医疗成本方面的亏损主要依靠药品的加成利润进行补偿，但各公立医院对于该从药品中获取多少利润才能弥补医院的亏损有不同的标准，从而导致了医院为了获得利润药品价格不断上涨的情况。目前，国家出台了相关政策多次压缩了药品价格，减少了各公立医院之间药品销售的价格差，对各医院的服务以及药品价格都已经了严格的监管，这种情况在“以药养医”问题逐渐解决的同时也影响了公立医院的收入。
(三)医院尚未有效落实补偿机制
公立医院的补偿机制是我国新医改其中一项热点内容，由于目前新医改取消了公立医院的药品加成，让公立医院的补偿渠道仅有医疗服务收费和政府财政补偿这两方面。“以药补医”逐渐被取消，使各利益相关者减少了收入因此受到了相关利益集团的抵制。同时，现今公立医院所提供的公共补偿还没有一个合理的解决措施。另外，现如今公立医院虽然已经落实了为社会大众提供公共卫生服务的义务，但是这种不计成本报仇的公益性服务需要消耗大量的资源，公立医院需要付出大量的经济代价，政府没有考虑到这种情况，缺少精确的预算。并且地方政府提供的财政补助往往都是根据当地的财政能力决定，没有考虑到医院的真正需求，所以许多地方的医疗拨款都不能满足公立医院的营运需求。政府通常都是给予公立医院一些象征性的经济补偿，其中的补偿机制并没有得到有效的落实，这种现象使公立医院长期处于收不抵支的境地，在一定程度上阻碍了公立医院的发展。
(四)医院内部控制环境薄弱
现如今在公立医院当中，内部控制的环境还不能得到有效的保障。一部分公立医院中，还没有充分明确各个部门之间的具体责任，仍旧还采用传统的管理办法，没有充分认识到内部控制工作的重要性。同时，公立医院的管理人员在进行管理时还常用口头授权的形式进行管理，缺少了对下级工作的有效评价。另外，有一些工作人员不能对内部控制有个正确的认识，仅认为内部控制就是控制医院的运用成本以及医院的内部资产，认为只要管理好这两方面就是进行了内部控制。并且有时工作人员在没有对市场进行充分调查的时候就盲目的采购医疗设备，导致了许多医疗设备在很长一段时间之内都不能得到充分的利用，从而造成了资源浪费。这种情况不仅使用了公立医院大部分资金，也为公立医院的财务工作带来了一定的风险。与此同时，有部分公立医院的财务人员不能正确区分内控和风险管理两者之间的区别，常常会出现混淆的情况，认为在公立医院中实施严格的内控制度会阻碍医院的发展。并且有些公立医院盲目追求利润，有些工作人员受社会不良风气影响出现了大量以权谋私的情况，在出现这种情况的时候公立医院也没有及时对员工进行道德观念方面的教育，对于少数工作人员违反制度的情况并没有得到及时制止。
(五)公立医院财务部分风险意识低
我国的医疗保障制度随着我国新医改的不断深入得到了完善，从而导致了在新医改背景下公立医院的财务管理难度逐渐加大。但是在目前公立医院的财务部门当中还没有树立正确的风险防范意识，没有对财务风险给予重视，从而让公立医院在财务管理的过程中常常会发现一些问题和漏洞。除此之外，公立医院也没有制定出科学合理的风险防范措施，致使公立医院的财务管理常常会出现问题，这种情况也在一定程度上阻碍了公立医院的平稳发展。
三、公立医院摆脱经济困难的对策
(一)调整结构，增强竞争力
在竞争愈加激烈的医疗市场竞争中，公立医院应该逐步推进新医改试点，深化新医改内容，从而提升公立医院的服务质量和医院营运的总体水平。与此同时，公立医院要展开医院服务的创新就需要重新找准服务定位，坚持以人为本的观念，以患者作为服务中心，落实好以岗位责任制为中心的各项工作制度，将各项操作流程逐渐优化。与此同时，公立医院应该逐渐加深医院的信息化程度，建设统一的挂号服务预约平台，实行预约治疗，简化就医流程，减少患者等待的时间。并且不断完善医疗质量监管体系，根据服务的对象以及医疗需求等因素整合公立医院中各项资源，为患者提供更加优质全面的服务。
(二)合理配置医疗服务资源，树立成本核算观念
优化公立医院的服务资源是新医改的重点内容，因此公立医院应该更加科学的核定相应配置标准，并且针对医疗服务成本不断增加的问题进一步落实公立医院的内控制度，对医院的基本建设以及设备购买制定更加严格的标准。同时，应该对医院的药品以及相应的医疗耗材進行集中采购，让医院的服务资源配置能够更好的满足医院的经营需要，在最大程度上保证民众的基本医疗服务，让公立医院可以更加持续的发展。另外，公立医院要逐渐取消药品加成，将医院的成本控制作为医院经济管理当中的主要工作，建立相应的考核指标，不断增强医院的成本管理工作，降低医院的成本，为患者提供更加优质的服务。
(三)促进财政补偿政策，协调发展
政府对于公立医院补偿数额较大、期限较长的补偿可以建立更加多元化的补偿主体，政府应该承担起其中主要的责任。同时，相关部门应该充分利用社会资源，通过引导社会资本等多种方式鼓励社会资本对公立医院进行公益性的支持，以合资的方式参与到公立医院的改制工作，在不改变公立医院的非盈利性质的基础上，让这种形式成为新医改体系下的一个重要组成部分。除了需要社会各界对医院进行补偿之外，医院自身还要转变经营模式，深化内部改革工作，在不断提升医疗技术与医疗服务的同时降低运营成本提高经济效益，更好的实现对自身的补偿。
(四)建立稳定的医院内控环境
公立医院应该合理的配置各个组织结构，促进医院的内控工作更好的展开，让各部门都明确好自身的责任，从而达到互相制约的目的。例如，内审就是公立医院的审计人员定期对医院的各项经营活动进行审查，从而达到纠正公立医院发展偏差，提高医院经济效益的目的。另外，公立医院可以制定出更加完善的内控标准，并且深入到医院的各项工作之中，利用抽样调查这种方式在公立医院中展开自我评价。与此同时，对医院的工作人员展开职业道德教育，培养工作人员良好的工作习惯，提升医院的凝聚力，将内控工作逐渐落实到位。与此同时，公立医院应该加强风险评估建设，更好的识别各项因素对医院经营活动的影响，及时的采取各项措施解决，保证公立医院中信息准确，促进公立医院更加全面的发展。
(五)建立科学的预算管理制度
建立科学合理的预算管理制度对于公立医院的财务管理工作有着积极影响，公立医院的管理人员和财务人员都应该加强对预算管理工作的重视。预算管理不仅能够加强公立医院的抗风险能力，同时也可以提升医院的总体服务水平。在公立医院的财务管理工作中，需要进一步完善预算内容，更加全面的反映公立医院真实的财务情况，让公立医院的管理人员更加了解医院的财务情况。除此之外，公立医院的财务人员应该对可以影响医院医疗支出以及收入的各项因素都进行更加全面的预测，准确的预算医院的财务状况，为医院的各项财务工作提供保障。在医疗服务方面，政府有关部门应该对公立医院的服务价格作出更加细致的规定，公立医院按照要求建立出更加完善的预算管理制度，制定出更加科学的医疗支出计划，降低在新医改背景下公立医院的运营成本，让公立医院的经济效益逐步提升。
综上所述，为了保障新医改的有效落实公立医院应该以自身出发努力适应我国社会主义市场经济体制以及新医改的要求，建立出更加科学有效的运营机制，通过调整结构，增强竞争力、合理配置医疗服务资源，树立成本核算观念、促进财政补偿政策，协调发展、建立稳定的医院内控环境以及科学的预算制度来适应新医改的要求，让公立医院提升经济效益，提高服务质量，更好的为人民服务。
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