医药界征稿青年抑郁症的治疗观察
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【摘要】：据调查[1]大中专学生由于学习和生活压力以及环境的影响，出现抑郁症的情况常见。传统的治疗是侧重改善患者的情绪，而忽视了躯体症状的治疗，因而效果不明显，本文试用氟西汀合并苏必利治疗伴有躯体症状的抑郁症，取得了明显的疗效，报告如下：
【关键词】： 青年 抑郁症
1 对象和方法
1.1对象 系我院心身病房2009年1月~2011年4月收治的19周岁~24周岁的抑郁症伴有躯体症状的93例;诊断均符合CCMD-3抑郁症的诊断标准;疾病严重度HAMD评分≥20;并分为单用氟西汀治疗组(单用组46例，氟西汀合并苏必利治疗组(合用组)47例;排除入组前系统采用过抗抑郁治疗者。
1.2 方法 两组病人服用氟西汀剂量均为20-40mg/d，而合用组苏必利剂量为0.3—0.5/d(静滴)。两组治疗前和治疗后分别进行HAMD(17项版本)评分，并以其减分率评定疗效，即≥75%为痊愈、75%--25%为有效、<25%为无效。同时以TESS评定两组的药物不良反应。本文有关数据均采用x2检验。
2 结果
2.1临床疗效比较 单用组痊愈为23例、有效为21例、无效为2例;而合并组则分别为29例、16例、2例。两组痊愈例数相比较有显著性差异(p<0.05)。
2.2 两组治疗前后HAMD评分结果比较(见表1)
表1 两组治疗前后HAMD评分结果比较(X(-)±5)
组别 治疗前 治疗后 治疗前后差值
单用组 25.30±4.25 16.70±2.162) 8.57±1.45
合用组 25.20±3.88 11.30±2.092) 13.17±1.391)
注：1) p<0.05,t=9.38,和用组与单用组治疗前后比较;2) P<0.05，t=12,10,20,26,两组治疗后分别与治疗前相比较。
由表1显示，两组治疗前HAMD评分无显著差异(P>0.05);两组治疗后分别与治疗前评分相比有显著性差异(P<0.05;而两组治疗后评分有显著性差异(P<0.05)。
2.3 两组躯体症状的疗效比较(见表2)
表2 两组躯体症状的疗效比较(例数)
单用组 合用组
躯体症状 ------------------------------------------------------------------------------
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
灼热 14 7 13 2
头疼 22 4 21 3
心慌 21 6 20 2
胸闷 12 3 10 0
腹胀 12 4 11 1
由表2可见，两组在治疗前灼热、头疼、心慌、胸闷、腹胀等无显著差异(P>0.05)，而两组治疗后均比治疗前有显著性差异(P<0.05);在发热、头疼、心慌、胸闷、腹胀方面，和用组疗效与单用组相比有显著差异(P<0.05)。
2.4 两组不良反应的比较(见表3)
表3 两组不良反应比较(例数)
不良反应 单用组 合用组 P
口 干 11 9 >0.05
恶 心 9 9 >0.05
头 晕 7 6 >0.05
嗜 睡 10 4 <0.05
乏 力 14 12 >0.05
视物模糊 8 2 >0.05
厌 食 4 4 >0.05
根据TESS分析，合用组仅在嗜睡方面比单用组有显著差异，而在口干、恶心、头晕、乏力、视物模糊等方面无显著差异。
3讨论
抑郁情绪和躯体症状并存时，可互为因果使疾病加重，对大部抑郁患者而言，躯体的不适有时表现得比心理还大，进而造成更高的自杀率[2]。因此，在治疗抑郁情绪的同时，更好地改善躯体症状，以提高抑郁症的治愈率，已成为精神科临床面临的首要任务之一。虽然，氟西汀在SSRIs中对5—HT、NE的选择性较强，可有效缓解焦虑、抑郁症状，在临床上已得到公认[3]。但是，在实践中当病人伴有严重的躯体症状时，此药在改善躯体症状方面明显差于改善抑郁情绪，影响了病人的治愈。有鉴于此，我们采用苏必利与其合并应用，结果它对伴有躯体症状的抑郁症的疗效优于单用氟西汀治疗。说明了两药合用为治疗伴有躯体症状的抑郁症状提供了可作为临床参考的又一治疗方案。
参考文献：
1江开达，周东丰，精神病学【M】.北京：人民卫生出版社，2005：123-132.
2沈渔邨. 精神病学【M】.北京：人民卫生出版社，1997:955-969
3李轶琛， 姜文娟，王鹏,等.帕罗西汀与阿米替林治疗精神分裂症伴发抑郁焦虑症状的对照研究【J】.山东精神病学，2005,18(2):93-94