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摘 要：总结18例侵蚀性葡萄胎的患者采取静脉留置针进行化疗的应用。主要包括选择穿刺部位和血管，穿刺技巧及固定方法，封管的方法，以及化疗期间加强观察及护理。认为在化疗期间使用静脉留置针能有效的降低静脉炎及化疗药物外渗，降低了患者的痛苦。
关键词：侵蚀性葡萄胎;静脉留置针;化疗
对18例侵蚀性葡萄胎的患者采取了静脉留置针进行化疗，经过精心护理，无一例发生静脉炎及化疗药物外渗，文章将其临床应用和护理体会进行总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年7月～2010年10月我科住院的侵蚀性葡萄胎患者18例，年龄20～43岁。静脉炎的标准[1]：①红热型：沿静脉血管走向发红、发热、肿胀、疼痛;②硬结型：沿静脉血管走向变硬，呈条索状硬结，血流不畅伴疼痛;③坏死型：静脉穿刺部位肿痛加剧，皮肤发黑坏死，严重者可达肌层。
1.2 方法
1.2.1 材料：选用洁瑞牌18GMM型留置针，敷贴采用3M透明敷贴。
1.2.2 穿刺部位和血管选择：穿刺时应选择粗直、血流丰富、弹性好且没有静脉瓣的大血管。由于上肢静脉干线短，下肢静脉有瓣膜，血流慢，药物在下肢静脉停留的时间长，易形成静脉炎。选择部位应先上肢，后下肢，先远心端后近心端，两侧肢体交替进行。同时避开关节处，尽量避开上肢贵要静脉及其分支血管，因其对强刺激性药物更为敏感，容易发生静脉炎[2]。
1.2.3 穿刺技巧和固定方法：在距离穿刺点上方15 cm处扎止血带，松紧适宜。常规消毒皮肤，消毒范围8～10 cm。待干后，绷紧皮肤，持留置针与皮肤15°～30°角进针，进针速度要快，应直接穿刺入血管，见到回血后降低进针角度(5°～15°角)。将留置针继续沿血管前行1～2 mm，然后边退针边推入外管套，直到把软管全部送入血管，拔出针芯。以穿刺点为中心，平整地将敷贴粘贴在皮肤上。记录时间，并贴于敷贴下方与皮肤接触处。再采用防过敏胶布将留置针尾部缠绕一圈固定。防止患者出汗多，造成留置针脱出。第2天同法在另一上肢穿刺并固定留置针输入化疗药。两侧肢体交替输入化疗药物的，每支留置针最多留置2 d时间。
1.2.4 封管：应用生理盐水封管，采取连续不间断脉冲式正压封管，将剩余2 ml边推注边拔出针头，正压封管速度不宜过快，确保留置针内全是封管液，而不是血液和药液，1次/8 h[3]。
2 结果
18例患者无一例发生静脉炎。
3 护理
3.1 心理护理：静脉留置针的费用比一次性针的费用高，无形中增加了患者的经济负担，患者不易接受。因此，穿刺前应建立良好的护患关系。穿刺前要向患者及家属告知使用目的、意义、注意事项等，已取得合作与信任、使其积极配合。静脉留置针输液期间，指导患者避免留置留置针的肢体剧烈活动或用力，避免碰撞或按揉留置针部位。洗簌时防止穿刺部位进水，以防感染。穿刺部位如有红肿疼痛、痒感，应立即告诉护士。
3.2 密切观察：输注化疗药前后均需用生理盐水冲管，输注化疗药物期间加强巡视，每1 h观察1次，观察穿此处有无红肿，有无回血。一旦发现化疗药物外渗，应立即停用化疗药，使用0.4%普鲁卡因(2%普鲁卡因:生理盐水=1:4)，应用局部麻醉的方法在外渗表皮打起一皮丘，皮丘应覆盖或超过药物外渗范围。给予冰袋冰敷药物外渗部位，并嘱患者局部24 h不可接触热物，24 h后改为25%～50%硫酸镁溶液局部热敷，预防皮肤破溃及坏死。
3.3 严格控制化疗药物的输液速度：使用电脑输液泵控制化疗药物，使之在规定的时间内输完，以达到预期疗效。
4 讨论
侵蚀性葡萄胎常采用的化疗药物包括5-FU、更生霉素、甲氨蝶呤，这些药物均为高刺激性、高浓度、高分子药物，这些药物的输注会引起局部血流速度减慢，血管扩张、血管通透性增加。5-FU属于细胞周期特异性药，静脉滴注时间不得少于6～8 h，否则药物不能在体内维持有效浓度而达不到好的疗效，它的主要不良反应为胃肠道反应和骨髓抑制，疗程为8～10 d。更生霉素的主要不良反应为静脉炎，同时更生霉素遇光分解，应避光使用，每次静脉滴注的时间不得少于4～6 h。以往采取一次性头皮针输注化疗药物，需要时间长，患者肢体长时间受限，行动不便，在上厕所及呕吐时很容易造成针头穿破血管，使化疗药物外渗，造成痛苦。自从采取静脉留置针进行化疗，仅一例患者出现静脉稍为变黑，但无疼痛，未经处理自然好转。有效的避免了重复穿刺带给患者的痛苦，减少了静脉炎及药物外渗的风险，取得满意效果。
5 参考文献
[1] 李树珍.现代护理学[M].北京:人民军医出版社,2000:431.
[2] 肖金萍,李奇志,肖清秋.肿瘤患者使用浅静脉套管针的护理[J].护理学杂志,2000,15(7):420.
[3] 金赛红.浅谈静脉留置针的护理体会[J].中华护理杂志,2005,10(4):137.
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