现代诊断与治疗征稿小儿过敏性紫癜分析

　　本篇文章是由《现代诊断与治疗》发表的一篇优秀医学论文，创刊13年来，由于密切结合临床，介绍国内外医学最新进展和临床实践经验，深受读者欢迎，发行量居江西省同类期刊之首;海外发行进入了西欧、美洲、东亚、东南亚及我国香港、澳门、台湾地区。先后被评为华东地区优秀期刊及江西省优秀期刊。

　　摘　要：目的：讨论小儿过敏性紫癜的临床特点。方法：对227例过敏性紫癜患儿的起病病因、临床症状、肾损害相关因素及预后等方面进行分析。结果：①诱因：感染133例，占58.59%;进食特殊食物57例，占25.11%;②出现肾脏症状105例，发生率为46.26%;57例皮肤紫癜者14例出现肾损害，占24.56%;67例皮肤紫癜加消化道症状者中43例出现肾脏损害，占64.18%;48例皮肤紫癜加关节症状者中15例出现肾脏损害，占31.25%;55例皮肤紫癜加消化道症状加关节症状者中33例出现肾脏损害，占60%;③预后：215例治愈好转，占94.71%。结论：过敏性紫癜发病诱因以感染为主，特别是消化道症状明显者，易发生肾脏损害。

　　关键词：小儿;过敏性紫癜;预后

　　过敏性紫癜又称舒-亨综合征，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，该病一直是广大学者的研究热点。笔者针对2004年1月～2009年12月，在我院门诊和住院的227例过敏性紫癜患儿进行临床分析，现报告如下。

　　1 临床资料

　　本组227例过敏性紫癜患者均为我院住院和门诊病儿，符合儿童过敏性紫癜诊断标准[1]。从患儿年龄、性别、诱因、症状、体征、实验室检查、肾损害及预后等方面进行分析。其中男133例，女94例，男女比例为1.41:1;年龄11.8个月～14岁，平均8.2岁。<3岁4例，占1.76%;3～7岁59例，占25.99%;>7岁164例，占72.25%。

　　2 结果

　　2.1 227例发病诱因及首发症状：①诱因：本组病例在紫癜出现前1～2周，有前驱感染者25例，占11.01%。出现紫癜同时伴有感染者133例，占58.59%;其中上呼吸道感染115例，支气管炎和肺炎14例，肠炎3例，流行性腮腺炎1例。进食特殊食物(如鱼虾、鸡蛋、波萝等)后出现紫癜者57例，占25.11%。寄生虫史4例，占1.76%。疫苗接种后(白百破和乙型肝炎疫苗)2例，占0.88%。头孢羟氨卞药物过敏1例，占0.44%。无明确诱因者5例，占2.2%。②首发症状：单纯皮肤紫癜146例，占64.32%;单纯腹痛31例，占13.66%;单纯关节痛4例，占1.76%;紫癜加关节痛22例，占9.69%;紫癜加腹痛19例，占8.37%;紫癜加关节加腹痛5例，占2.20%。

　　2.2 皮肤症状：227例均现后出现皮疹。除1例大片淤斑外，其余均为典型的紫癜样皮疹。皮疹累及部位以双下肢多见，其次依次为臀部、双上肢、双手(足)、面部、躯干。另外尚有血管神经性水肿，可发生于头部、背部、手足背。皮疹消褪时间3～42 d，平均8.98 d。

　　2.3 消化道症状：本组约53%出现轻重不等的消化道症状，可出现一项或几项消化道症状同时存在。其中腹痛最常见，在以腹痛作为首发症状的26例中，腹痛分别先于皮肤紫癜1～26 d，平均4.97 d。消化道症状缓解时间2～31 d，平均4.32 d。227例HSP消化道症状及并发症中腹痛131例次，发生率为57.71%，并发呕血2例，发生率为0.88%;呕吐55例次，发生率为24.23，并发肠套叠1例，发生率为0.44%;便血26例次，发生率为11.45%;腹泻5例次，发生率为2.20%。

　　2.4 关节症状：本组约45%的患儿出现不同部位的关节肿痛，主要累及膝、踝、肘、腕等大关节，伴有活动受限。关节症状分别在发病后2～15 d消失，平均3.35 d消失。

　　2.5 肾脏症状：本组有105例发生肾脏症状，发生率为46.26%。其中紫癜14例，发生率为24.56%;紫癜加消化道43例，发生率为64.18%;紫癜加关节15例，发生率为31.25%;紫癜加关节加消化道33例，发生率为60.0%;各组与单纯紫癜组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。肾脏症状多发生于起病后1月内，有7例发生在病程晚期，在其他症状消失后才出现，有1例以肾损害为首发症状。肾脏症状多数表现为血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高及浮肿。

　　2.6 B超检查：本组178例进行了腹部B超检查，其中肝脏增大21例，少量腹水5例，双肾弥谩性病变2例，肠套叠1例。

　　2.7 实验室检查：227例中102例作了以下检查，其中血沉增快20例，ASO阳性27例，支原体IgM阳性11例，EBVIgM阳性24例，HBV阳性2例，血IgA增高53例，降低1例。

　　2.8 预后：215例经治疗后好转出院，占94.71%;12例未愈自动出院。

　　3 讨论

　　本组资料研究表明，过敏性紫癜好发于7岁以上儿童，本病发病诱因以感染占第1位，部分患儿病原学检查提示可能为链球菌、支原体、EBV感染。以预防接种为诱因的很少见，但随着近年来预防接种的普及，对此应予以重视。

　　以腹痛为首发症状的过敏性紫癜患儿，在典型皮疹未出现前，需与外科急腹症鉴别，过敏性紫癜患儿腹痛一般以阵发性剧烈痛为主，常位于脐周或下腹部，部分患儿可有黑便或血便，此时不宜行剖腹探查术，可予内镜检查，胃肠道黏膜的水肿、出血及溃疡，可先于皮肤紫癜出现，有助于诊断[2]。

　　过敏性紫癜引起的肾损害称为过敏性紫癜肾炎，是其严重的并发症，也是影响其预后的决定因素之一。本组过敏性紫癜中接近半数患儿有肾脏损害，损害程度轻者居多，大多数预后良好[3]。肾脏症状多在皮疹后4～8周内出现，部分患儿在紫癜初发后1～2年才出现肾损害表现。肾脏损害与过敏性紫癜早期肾外症状体征有关。本组资料显示临床上只有皮肤紫癜的患儿，肾损害占24.56%;皮肤紫癜伴消化道症状的患儿，肾损害占64.18%;皮肤紫癜同时伴消化道和关节症状的患儿，肾损害发生率达60%。因此，对于早期出现较多肾外症状，且消化道症状明显者，应警惕过敏性紫癜肾炎的发生。以上研究值得进一步临床推广。

　　4 参考文献

　　[1] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2007:182.

　　[2] 欧弼悠,吴秀英,陈肖肖.小儿消化道出血病因的内镜诊治[J].中华消化内镜杂志,1997,4(2):315.

　　[3] 甘 波,李献珍.过敏性紫癜肾损害的临床相关因素探讨[J].中华肾病杂志,1999,15(1):51.