本篇文章是由《中华现代护理》发表的一篇如何止痛的医学论文,2008年《中华现代护理杂志》正式加入中华医学会,成为“中华系列杂志”群体中的一名新成员。目前已被国家科技部批准为中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊),并被中国学术期刊综合评价数据库(AJCED)、中国核心期刊(遴选)数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)收录。
【摘 要】 目的 观察丙泊酚联合芬太尼、阿托品全麻无痛人流与利多卡因联合芬太尼、阿托品清醒无痛人流两种方法临床效果。方法 将孕6~10周需要终止妊娠并要求无痛人流孕妇400例随机分为两组,每组200例,Ⅰ组采用丙泊酚联合芬太尼、阿托品静脉全麻无痛人流,Ⅱ组采用2%利多卡因联合芬太尼、阿托品宫颈注射清醒无痛人流,观察两组术中镇痛、麻醉监测及出血量、人流综合征发生率并进行比较。结果 丙泊酚组镇痛效果优于利多卡因组,而利多卡因组在操作方面及麻醉安全性上优于丙泊酚组。结论 两种方法均值得临床推广应用。
【关键词】 人工流产术;镇痛方法
无痛人工流产术已广泛应用,方法较多,我院采用丙泊酚及利多卡因分别与阿托品、芬太尼联合两种方法作为人工流产术中的镇痛方法,效果良好,现将两种不同方法报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1月至2007年12月在我院门诊孕6~10周要求终止妊娠的妇女,采用丙泊酚联合芬太尼、阿托品静脉全麻者200例,年龄17~43岁,其中未产妇132例,利多卡因联合芬太尼、阿托品宫颈注射清醒无痛人流者200例,年龄19~41岁,其中未产者128例,两组年龄、孕次、孕龄无显著差异。
1.2 方法 Ⅰ组:受术者术前6小时禁食,术前开放静脉通道,测量血压、脉搏及血氧饱和度,静脉注入丙泊酚1.5~2mg/kg,芬太尼0.05mg,阿托品0.5mg,待病员意识消失后开始手术,术中病员出现肢体燥动,可追10~20mg丙泊酚至手术结束。Ⅱ组:术前不用禁食,常规消毒后取宫颈3点、9点位置距宫颈外缘约0.5mm处刺入0.5mm回抽无血、每点注射2%利多卡因5ml,芬太尼0.1mg、阿托品0.5mg混合液各一半,30秒后行人工流产术。
1.3 观察项目及镇痛标准 取术前、术中监测血压、心率、血氧饱和度值进行观察,疼痛程度按WHO标准为:0级(术中完全无痛安静合作);Ⅰ级(轻微疼痛,易忍受,能保持合作);Ⅱ级(中度疼痛,呻吟不安,难忍受欠合作);Ⅲ级(重度疼痛,叫嚷不安,不能忍受)[1]。记录两组患者术中出血量及有无人流综合征发生。人流综合征(PAA3)诊断标准:(1)人流术中心率下降至60分/分,(2)血压下降至10.7/8.0kpa以下,并面色苍白、冷汗、头晕、恶心、呕吐、胸闷、心悸者[2]。
1.4 统计学处理 采用χ2检验
2 结果
2.1 镇痛效果比较 见表1。
表1 两组镇痛效果比较(略)
2.2 麻醉监测结果及出血量比较 见表2。
两组用药前后血压、心率无明显差异,丙泊酚组在用了丙泊酚后1~2min内发生呼吸暂停3例,血氧饱和度下降至90%以下者27例,经上抬下颌,通畅呼吸道后恢复正常,利多卡因组无1例出现呼吸抑制现象。两组在血氧饱和度上有显著差异,P<0.05。术中出血量比较无显著差异。
表2 麻醉监测结果及出血量比较(略)
2.3 人流综合征发生率(PAAS) 丙泊酚组无1例发生PAAS,利多卡因组有5例出现头晕、恶心、呕吐现象,均未作特殊处理,平卧20分钟后症状均能缓解。P值>0.05,无显著差异。
3 讨论
丙泊酚是一种快速、短效静脉麻醉药[1],操作简便,起效快,作用时间短,诱导平稳,苏醒快速,大剂量丙泊酚可对呼吸循环造成抑制,尤以下颌松驰,舌根后坠呼吸抑制常见[2]。我院采用芬太尼、阿托品复合麻醉,可减少丙泊酚用量,使其代谢快无蓄积,三药使用可减少副作用,增强镇痛效果,减少人流综合征发生。但需专职麻醉师使用。
利多卡因组其芬太尼止痛快速,无温触觉及运动阻滞,镇痛效果好,利多卡因可使宫颈肌肉松驰,阻碍神经冲动传导[3],与阿托品一起使用可更好地抑制迷走神经反应,降低或减轻PAAS的发生,此方法可不用专职麻醉师参加。
以上两种方法在镇痛方面丙泊酚组优于利多卡因组,而利多卡因组在手术操作及安全性上优于丙泊酚组,在手术费用方面低于丙泊酚组,特别适合于基层医院推广。
综上述两种无痛人流术方法都很简单、迅速、有效易于掌握,是一种安全、可靠、简单的无痛手术,值得推广应用。
【参考文献】
[1] 牛晓娟.异丙酚复合芬太尼用于人工流产术的临床[J].中国临床医生,2002,30(9):38~39.
[2] 王淑贞主编.妇产科理论与实践[M].第2版,上海:科学技术出版社,1991.889.
[3] 曾静影.谢淑雯.利多卡因对人工流产术镇痛效果的临床观察[J].实用妇产科杂志,1991,7(4):210~211.