现代生活节奏加快,精神压力和超负荷的劳动增加了耳鸣的发病频率,使耳鸣的发病年龄有所提前。耳鸣患者的心理状态极其紧张、恐惧、焦虑,极大的降低了患者的生活质量于患者缺少足够的医学常识,许多病人延误了治疗期限,最终导致耳聋。现代医学尚不能对耳鸣患者的痊愈作十足地保证,正因于此,国际上耳鸣的治愈标准一直是分为两种:一是耳鸣的减轻,二是对耳鸣的耐受。所以如何使耳鸣患者的生活质量改善,是治疗耳鸣的首要目的。
针刺治疗耳鸣有一定的疗效。在《黄帝内经》中,针刺治疗耳鸣的基础和由此衍生的现代应用归纳如下:
《灵枢·邪气藏府病形》言: “十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听。”“心脉…… 微涩为血溢维厥,耳鸣癫疾”
《灵枢·口问》有 “上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣”、“补足外踝下留之”之说。
《内经》云: ……清阳出上窍.浊阴出下窍。……耳为清阳之窍,唯清阳之气易达之。
《灵枢·口问》云:人之耳中鸣者,何气使然?岐伯曰:耳者,宗脉之所聚也,故胃中空则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣。
《灵枢·海论》“髓海不足,则脑转耳鸣”。
《灵枢·口问》耳鸣,补客主人,手大指爪甲上与肉交者。
《灵枢·厥病》耳鸣,取耳前动脉。……耳鸣,取手足中指爪甲上,左取右,右取左,先取手,后取足。
《素问》肾(一云心)开窍于耳。
《灵枢·经脉》小肠手太阳之脉,……其支者,从缺盆循颈上颊,至目锐眦,却入耳中。……肾足少阴之脉,……三焦手少阳之脉,……其支者,从而后入耳中,出走耳前,过客主人前……胆足少阳之脉,……其支者,从而后入耳中,出走耳前……
按照这些理论,耳鸣的经络基础是“经脉所过,主治所及”,采用小肠经、三焦经、胆经即能达到治疗效果,耳鸣的病机有胃中空,宗脉虚,血气不足,清阳不达,上气不足,髓海不足,心肾病变等。针刺治疗耳鸣的应用也随其而有不同的论治。
王亚民[1]对采用中脘、天枢、足三里等穴为基础治疗某些病例,发现收效快,教果也较好,根据患者症状虚实,相应采取补泻手法。考虑中脘等穴治疗耳聋耳鸣,主要是因为中脘、足三里、天枢、脾俞可调理脾胃。脾胃为水谷之海、气血之源、脏腑经络之根,脾胃健运.气血充足,肾的精气足以充养耳窍,致耳聪身壮。
刘峰[2]:取中渚、足三里2穴,交叉取穴,强刺激不留针,每日1次,7次为一疗程,适用肝热型和肾虚型所引起的耳鸣。
听宫穴位于手太阳小肠经,毕景云[3]等对神经性耳鸣80例采用针刺听宫得气后注射2%利多卡因lml的方法,结果突聋伴耳鸣及噪声性耳鸣且病程短者疗效好,外伤性耳鸣及原因不明耳鸣者疗效较差,此法简便易行、安全,无毒副作用。但针刺时要掌握方向和深度,以提高“得气”率,得气后麻感可传至内耳,可产生良好的“补虚泻实”作用,达到治病目的。进针须垂直刺入,进针1~1.5cm,不可超过2.5cm,防止刺伤内耳[4]。
李贞[5]取手少阳之中渚、翳风及足少阳之听会、侠溪为主穴。刺法:常规消毒后,取上述四穴,得气后,留针15~20分钟,每日1次,每10次为1个疗程。余穴随症配穴。
郑兆俭[6]治疗肾气亏虚型耳鸣取听会、翳风、侠溪、肾俞、太溪、关元。
赖新生[7]取耳三针一完骨、听宫、听会。针刺手法:取病侧耳三针,先针完骨直刺或向下斜刺1~1、2寸,快速进针后,以捻转得气后再行提插捻转3~5次,针感向颈后及颞侧放射,次针听宫、听会,以缓慢用力捻转进针的方法,至所需深度后以刮针法为主,使针感向耳内传导。为加强和保留针感。可配合小幅度捻转法。虚补实泻,均留针30~40分钟,中间间歇行针2次。
经心证治在理论上有提及[8],另外内经提及的部分治疗方法如补客主人,补昆仑,针刺临床应用少见。